Систематический обзор и метаанализ для разработки рекомендаций по скринингу рака при идиопатических воспалительных миопатиях

Цель: Выявить клинические факторы, связанные с риском рака при идиопатических воспалительных миопатиях (ИВМ), и систематически оценить имеющиеся данные о скрининге рака.

Методы: Проведён систематический поиск литературы в базах данных Medline, Embase и Scopus. Риск рака среди пациентов с ИВМ (то есть без сравнения с общей популяцией) выражали через отношения рисков (ОР) для бинарных переменных и взвешенные различия средних (WMD) для непрерывных переменных. Данные о проведении онкологического скрининга при ИВМ обобщали в рамках нарративного обзора.

Результаты: В метаанализ включили 69 исследований. С достоверным повышением риска рака были связаны дерматомиозит (ОР 2,21), более старший возраст (WMD 11,19), мужской пол (ОР 1,53), дисфагия (ОР 2,09), изъязвление кожи (ОР 2,73) и наличие антител к транскрипционному промежуточному фактору 1-γ (anti-transcriptional intermediary factor-1 gamma; ОР 4,66). С достоверным снижением риска рака были связаны подтипы полимиозита (ОР 0,49) и клинически амиопатического дерматомиозита (ОР 0,44), феномен Рейно (ОР 0,61), интерстициальное заболевание лёгких (ОР 0,49), очень высокие уровни креатинкиназы (WMD −1189,96) или лактатдегидрогеназы (WMD −336,52) в сыворотке, а также наличие антител anti-Jo1 (ОР 0,45) или anti-EJ (ОР 0,17). В обзор включили девять исследований, посвящённых специфическому для ИВМ онкологическому скринингу. КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза, по-видимому, эффективно выявляла бессимптомные злокачественные новообразования.

Выводы: У пациентов с ИВМ необходимо оценивать факторы риска рака для стратификации риска. Доказательств в пользу конкретных методов скрининга недостаточно, однако КТ может быть полезна. Для разработки стратегий онкологического скрининга при ИВМ необходимы проспективные исследования и согласованные рекомендации.