Ревматоидный артрит: внесуставные проявления и сопутствующие заболевания

Хотя синовит является патоморфологическим признаком ревматоидного артрита (РА), многие внесуставные проявления и сопутствующие заболевания, вероятно, возникают вследствие сложного хронического воспалительного и аутоиммунного характера РА. Сердечно-сосудистые заболевания — самая частая причина смерти у пациентов с РА; по сравнению с общей популяцией у них вдвое выше риск инфаркта миокарда и до 50% выше риск сердечно-сосудистой смертности. На развитие сердечно-сосудистой патологии и атеросклеротического повреждения важное влияние оказывают высокая и длительная активность заболевания, генетические факторы и воспаление, в том числе С-реактивный белок, АЦЦП, цитокины и матриксные ферменты, разрушающие ткани. Вторая по значимости причина смерти при РА — заболевания органов дыхания, которые встречаются у 30-40% пациентов. РА может поражать интерстиций легких, дыхательные пути и плевру, тогда как вовлечение легочных сосудов встречается реже. Поражение центральной и периферической нервной системы обычно связано с васкулитом мелких сосудов, повреждением суставов или лекарственной токсичностью. Имеются также данные о том, что микрососудистое поражение головного мозга, обусловленное системным воспалением, связано с развитием болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Некоторые обсервационные исследования указывают на то, что базисные противоревматические препараты и биологические препараты могут снижать частоту деменции. Первичное поражение желудочно-кишечного тракта и почек встречается редко и часто связано с медикаментозной терапией. Чтобы снизить заболеваемость и смертность, врачам необходимо контролировать активность РА по принципу «лечение до достижения цели» и вести мониторинг факторов риска и сопутствующих состояний, включая отказ от курения, контроль массы тела, артериального давления, липидов, тиреоидного гормона, фолиевой кислоты и гомоцистеина, а также скрининг депрессии, тревоги, атлантоаксиальной нестабильности и атеросклероза. В статье представлен обзор наиболее распространенных и значимых внесуставных проявлений и сопутствующих заболеваний, ассоциированных с РА.