Лазерное лечение отдельных характеристик гипертрофических рубцов и келоидов: систематический обзор

Введение: Гипертрофические рубцы и келоиды могут вызывать значительный эмоциональный и физический дискомфорт. Внешний вид рубца, функциональные ограничения, боль и зуд в разной степени нарушают качество жизни. Этиология рубцевания изучена не полностью, однако существует широкий выбор методов лечения: иссечение, лучевая терапия, криотерапия, силиконовые пластыри и внутритканевые инъекции. Относительно новым методом является лазерная терапия. Её результаты обнадёживают, но применяются самые разные лазерные системы. В настоящем обзоре оценены имеющиеся данные об эффективности различных лазерных систем в отношении отдельных объективных характеристик рубцов: эритемы, пигментации, высоты и податливости.

Методы: Проведён систематический поиск литературы в базах MEDLINE, Cochrane Library и EMBASE. Данные о характеристиках рубцов извлекали из шкал Vancouver Scar Scale (VSS) и Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS), а также из результатов объективных методов измерения.

Результаты: Исследования существенно различались по многим параметрам: зрелости и происхождению рубцов, длительности наблюдения и числу процедур. Наилучшие результаты в отношении эритемы, высоты и податливости рубцов показали фракционные абляционные лазеры CO₂ с длиной волны 10 600 нм и Er:YAG с длиной волны 2940 нм; несколько уступал им импульсный лазер на красителе с накачкой лампой-вспышкой (PDL) с длиной волны 585 нм.

Выводы: Лазерные системы, особенно фракционные абляционные лазеры CO₂ и Er:YAG, улучшали различные характеристики избыточного рубцевания. В обзоре представлены предпочтительные типы лазеров для коррекции отдельных характеристик рубцов. С учётом методологического качества исследований и уровня доказательности результатов для их подтверждения необходимы рандомизированные испытания с использованием сопоставимых стандартизированных шкал оценки рубцов.