Диагностика и лечение лейкоцитокластического васкулита

Лейкоцитокластический васкулит (ЛКВ) — это гистопатологическое описание одной из частых форм васкулита мелких сосудов, которая встречается при различных вариантах васкулита, поражающих кожу и внутренние органы. Основное клиническое проявление ЛКВ — пальпируемая пурпура, а диагноз устанавливают на основании гистопатологического исследования, при котором воспалительный инфильтрат представлен нейтрофилами с фибриноидным некрозом и распадом ядер на фрагменты («лейкоцитоклазия»). ЛКВ могут вызывать некоторые лекарственные препараты, инфекции и злокачественные новообразования. Среди системных заболеваний с ЛКВ чаще всего ассоциированы ANCA-ассоциированные васкулиты, заболевания соединительной ткани, криоглобулинемический васкулит, IgA-васкулит (ранее известный как пурпура Шенлейна — Геноха) и гипокомплементемический уртикарный васкулит (HUV). При подозрении на ЛКВ обычно требуется расширенное обследование, чтобы определить, ограничен ли процесс кожей или является проявлением системного васкулита либо другого заболевания. Необходимо собрать подробный анамнез и провести тщательное физикальное обследование; в стандартное обследование при ЛКВ входят подсчет тромбоцитов, оценка функции почек и общий анализ мочи, серологические тесты на вирусы гепатита B и C, аутоантитела (антинуклеарные антитела и антинейтрофильные цитоплазматические антитела), фракции комплемента и окрашивание биоптатов на IgA. Лечение в основном направлено на купирование симптомов и включает покой (избегание стояния и ходьбы), низкие дозы кортикостероидов, колхицин или различные недоказанные методы терапии, если поражение ограничено кожей. Если причиной является лекарственный препарат, прогноз благоприятный, и отмена виновного препарата обычно приводит к разрешению процесса. Напротив, если причиной ЛКВ служит системный васкулит, требуются более высокие дозы кортикостероидов или иммунодепрессанты в зависимости от тяжести поражения органов и основного сопутствующего заболевания.