Диагностические трудности у пожилых госпитализированных пациентов с подозрением на сердечную недостаточность с сохранённой фракцией выброса: пилотное когортное исследование

Сердечную недостаточность (СН) с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ) всё чаще подозревают у пожилых людей. Однако её диагностика остаётся сложной из-за неспецифических симптомов, возрастных структурных изменений сердца и сопутствующих заболеваний, затрудняющих оценку. Алгоритмы, разработанные для более молодых пациентов, могут быть недостаточно надёжны в этой популяции. В проспективное исследование включили госпитализированных пациентов старше 75 лет без ранее установленного диагноза СН, у которых имелся как минимум один типичный признак или симптом СН, указанный в рекомендациях Европейского общества кардиологов. Диагноз СНсФВ устанавливали по критериям Европейского общества кардиологов 2021 года. Регистрировали структурные и функциональные изменения по данным трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ), а также оценивали уровни NT-proBNP с учётом возрастных пороговых значений. Определяли диагностическую точность шкал H₂FPEF и HFA-PEFF. Кроме того, оценивали модифицированную шкалу HFA-PEFF с возрастными пороговыми значениями NT-proBNP и скорости e' в межжелудочковой перегородке и на боковой стенке. Из 200 госпитализированных пациентов (медиана возраста — 86,6 года; 58,0% — женщины) 96,0% соответствовали критериям Европейского общества кардиологов; изменения по данным ТТЭ выявлялись почти у всех (95,0%), чаще всего — увеличение левого предсердия (70,0%) и утолщение стенок (66,5%). При этом повышенный с учётом возраста уровень NT-proBNP отмечался лишь у 52,0%. Сопутствующие заболевания, затруднявшие диагностику, встречались очень часто (98,0%), особенно хроническая болезнь почек (60,0%) и инфекции (40,0%). При использовании пороговых значений для подтверждения диагноза шкала H₂FPEF выявила лишь небольшую долю пациентов с высокой вероятностью СНсФВ (7,0%); чувствительность была очень низкой (0,07), а специфичность — 1,00 (AUROC 0,676). По шкале HFA-PEFF высокая вероятность заболевания была установлена у 67,5% пациентов; точность была выше (чувствительность 0,69, специфичность 0,75; AUROC 0,856). Модифицированная шкала HFA-PEFF повысила специфичность до 1,00, но снизила чувствительность до 0,36; при этом AUROC увеличилась до 0,908, а число ложноположительных результатов уменьшилось. Диагностика СНсФВ у пожилых госпитализированных пациентов осложняется сочетанием сопутствующих заболеваний и возрастных изменений сердца. Стандартные алгоритмы могут приводить к ошибочной классификации пациентов и не отражать истинную распространённость заболевания. Включение в шкалы параметров с возрастными пороговыми значениями может повысить специфичность и улучшить принятие клинических решений, однако метод требует проверки в более крупных исследованиях.2