Диагностика сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса: диагностический алгоритм HFA-PEFF — консенсусная рекомендация Ассоциации по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (ESC)

Достоверная диагностика хронической сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ) остаётся сложной задачей. Мы рекомендуем новый пошаговый диагностический алгоритм HFA-PEFF. Этап 1 (P — предварительная оценка) обычно проводится амбулаторно и включает оценку симптомов и признаков сердечной недостаточности, характерных клинико-демографических особенностей (ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, пожилой возраст, фибрилляция предсердий), а также лабораторные исследования, электрокардиографию и эхокардиографию. При отсутствии явных внесердечных причин одышки можно заподозрить СНсФВ, если фракция выброса левого желудочка нормальная, нет значимого порока клапанов сердца или ишемии миокарда и присутствует хотя бы один характерный фактор риска. Повышенный уровень натрийуретических пептидов подтверждает диагноз, однако нормальный уровень не исключает СНсФВ. Этап 2 (E — балльная оценка по данным эхокардиографии и натрийуретических пептидов) предполагает комплексное эхокардиографическое исследование и обычно проводится кардиологом. Оценивают раннюю диастолическую скорость движения фиброзного кольца митрального клапана (e'), давление наполнения левого желудочка, рассчитанное по отношению E/e', индекс объёма левого предсердия, индекс массы левого желудочка, относительную толщину стенок левого желудочка, скорость трикуспидальной регургитации, глобальную продольную систолическую деформацию левого желудочка и уровень натрийуретических пептидов в крови. Для этих показателей определены большие (2 балла) и малые (1 балл) критерии. Сумма ≥5 баллов свидетельствует о подтверждённой СНсФВ, а ≤1 балла делает этот диагноз маловероятным. Промежуточная сумма (2–4 балла) указывает на диагностическую неопределённость; в этом случае рекомендуется этап 3 (F1 — функциональное тестирование): нагрузочные пробы с эхокардиографической оценкой или инвазивным исследованием гемодинамики. На этапе 4 (F2 — окончательное установление этиологии) рекомендуется определить возможную специфическую причину СНсФВ или найти альтернативное объяснение симптомов. Для совершенствования классификации СНсФВ необходимы дальнейшие исследования.