Метаанализ эхокардиографической оценки давления наполнения левого желудочка

Цель: Клиническая надёжность эхокардиографических суррогатных показателей давления наполнения левого желудочка при различных сердечно-сосудистых заболеваниях остаётся неустановленной. Основная цель — оценить имеющиеся данные об эффективности различных эхокардиографических индексов для оценки истинного давления наполнения левого желудочка.

Методы: Систематический обзор и метаанализ. Источники данных: Scopus, PubMed и Embase. Критериям включения соответствовали исследования, в которых эхокардиографию использовали для прогнозирования или оценки давления заклинивания в лёгочной артерии либо конечного диастолического давления в левом желудочке.

Результаты: Критериям включения соответствовали 27 исследований. Только в 8 исследованиях (30%) сообщалось одновременно о коэффициенте корреляции и смещении между неинвазивно и инвазивно измеренными показателями давления наполнения левого желудочка. В большинстве исследований (74%) инвазивно измеренное давление заклинивания в лёгочной артерии использовали как суррогат конечного диастолического давления в левом желудочке. Сводный коэффициент корреляции составил r = 0,69 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,63–0,75; p < 0,01]. При анализе по когортам выявлена различная степень связи: при сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса — 11 исследований, n = 575, r = 0,59, 95% ДИ 0,53–0,64; при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса — 8 исследований, n = 381, r = 0,67, 95% ДИ 0,61–0,72.

Выводы: Эхокардиографические индексы демонстрируют умеренную суммарную связь с инвазивно измеренным давлением наполнения левого желудочка, однако её выраженность значительно зависит от заболевания. При сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса ни один эхокардиографический показатель не обеспечивает надёжной оценки. При сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса индексы, основанные на трансмитральном кровотоке (E/e′, E/A, E/Vp и EDcT), имеют приемлемую клиническую применимость. Наиболее перспективным подходом для надёжной оценки давления наполнения левого желудочка представляется совокупная оценка нескольких эхокардиографических показателей, однако такие стратегии требуют дальнейшей валидации в более крупных исследованиях с учётом индивидуальных особенностей пациентов.