Сахарный диабет 2-го типа и сердечная недостаточность: позиционный документ Ассоциации по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) и сердечная недостаточность (СН), как со сниженной фракцией выброса (СНнФВ), так и с сохранённой (СНсФВ), часто сочетаются: это наблюдается у 30–40% пациентов и связано с повышенным риском госпитализации по поводу СН, общей и сердечно-сосудистой смертности. Основные причины СН у пациентов с СД2 — ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и прямое повреждающее действие СД2 на миокард. СД2 нередко остаётся нераспознанным у пациентов с СН, как и СН у пациентов с СД2, что подчёркивает необходимость активно выявлять оба заболевания в клинической практике. Особых ограничений для лечения СН у пациентов с СД2 нет. Вторичный анализ исследований лечения СН в общей популяции показал, что все методы лечения СН обладают сопоставимой эффективностью независимо от наличия СД2. Для лечения СД2 у пациентов с СН большинство действующих рекомендаций предлагают метформин в качестве препарата первой линии. Препараты сульфонилмочевины и инсулин традиционно применялись как средства второй и третьей линии, хотя данные об их безопасности при СН неоднозначны. Ни агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), ни ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) не снижают риск госпитализации по поводу СН. Более того, приём ингибитора ДПП-4 саксаглиптина был связан с повышенным риском такой госпитализации. Тиазолидиндионы (пиоглитазон и росиглитазон) противопоказаны пациентам с СН и пациентам с риском её развития. В недавних исследованиях ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа эмпаглифлозин и канаглифлозин значимо снижали риск госпитализации по поводу СН у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием или риском его развития. Несколько продолжающихся исследований должны прояснить эффективность ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа у пациентов с СНнФВ и СНсФВ без СД2.