Частота развития сердечной недостаточности и независимые факторы риска в популяционной когорте из 19 892 пациентов с впервые диагностированным сахарным диабетом

Цель и гипотеза: Сердечная недостаточность (СН) — частое осложнение сахарного диабета, ассоциированное с высокой летальностью и значительным бременем для системы здравоохранения. Несмотря на достижение целевых значений, предусмотренных современными подходами к лечению, остаточный риск СН сохраняется, что указывает на роль дополнительных механизмов, не сводящихся к традиционным факторам риска. Целью исследования была проспективная оценка частоты развития СН и независимых факторов риска у пациентов с впервые диагностированным сахарным диабетом.

Методы: Использовали проспективную когорту пациентов с момента установления диагноза (ANDIS, n=19 892), включавшую всех лиц с впервые диагностированным сахарным диабетом в южной Швеции в период с 2008 по 2021 год. Исходные клинические, биохимические и полученные с помощью анкетирования данные связали с базой данных медицинской помощи региона Сконе для получения сведений о сердечно-сосудистых событиях, а также с Национальным регистром сахарного диабета для сбора дополнительных данных о сердечно-сосудистых факторах риска, не включённых в протокол исследования ANDIS. СН любой этиологии включала все случаи СН независимо от её причины, тогда как неишемическую СН определяли как СН, развившуюся у лиц без перенесённого острого инфаркта миокарда на исходном этапе или в период наблюдения до установления диагноза СН. Частоту сердечно-сосудистых заболеваний оценивали методом Каплана—Мейера, а связи между факторами риска и впервые развившейся СН — с помощью регрессии пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: Медиана возраста во всей популяции составила 62,5 года (межквартильный размах 52,6–70,3), а среди лиц с впервые развившейся СН — 69,8 года (межквартильный размах 62,7–76,7). Из исследования исключили 819 пациентов (4,1%) с СН, имевшейся на исходном этапе. За период наблюдения продолжительностью до 14 лет (медиана 5,0 года) кумулятивная частота СН составила 4,8%, превысив частоту инфаркта миокарда (3,0%). Ни у одного пациента с сахарным диабетом 1-го типа СН не развилась, однако её частота была сходной у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, латентным аутоиммунным диабетом взрослых и вторичным сахарным диабетом. Более низкая расчётная скорость клубочковой фильтрации и более высокий индекс инсулинорезистентности HOMA2-IR были независимо от традиционных факторов риска связаны с повышенным риском СН любой этиологии и неишемической СН. Инсулинорезистентность прогнозировала развитие СН любой этиологии независимо от установленной шкалы риска SCORE2-Diabetes. Отношение рисков (ОР) на каждое увеличение HOMA2-IR на 1 стандартное отклонение было максимальным в группе низкого риска (ОР 1,89; 95% ДИ 1,02–3,48; p=4,3 × 10⁻²); аналогичные результаты получены для неишемической СН.

Выводы и интерпретация: Частота СН была высокой: примерно у 1 из 20 пациентов в течение 5 лет после диагностики сахарного диабета, не относящегося к диабету 1-го типа, развивалась СН, что указывает на особенно высокий риск вскоре после установления диагноза диабета. Помимо традиционных факторов риска, независимыми факторами риска СН были более высокий HOMA2-IR и более низкая функция почек, но не гипергликемия и не аутоантитела. Определение HOMA2-IR также давало прогностическую информацию сверх показателей шкалы SCORE2-Diabetes, что подтверждает его ценность для стратификации риска СН.