Половые различия кардиометаболической мультиморбидности, метаболического синдрома и функции левого желудочка при сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса: данные UK Biobank

Введение: Кардиометаболические нарушения играют центральную роль в патогенезе сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ). Из-за сложности этого заболевания его лечение представляет трудности, поэтому перспективен подход с подбором тактики лечения с учётом фенотипа. Однако фенотипы СНсФВ неоднородны, а подробных данных о различных профилях кардиометаболической мультиморбидности и метаболического синдрома при СНсФВ с учётом пола недостаточно.

Методы: Проведено ретроспективное исследование с модифицированным поперечным дизайном на подгруппе участников UK Biobank — продолжающегося многоцентрового проспективного когортного исследования в Великобритании. СНсФВ определяли как наличие диагноза сердечной недостаточности по коду I50 МКБ-10 в сочетании с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≥ 50% по данным магнитно-резонансной томографии сердца. Изучали половые различия в выраженности кардиометаболической коморбидности и наличии метаболического синдрома. С помощью анализа латентных классов выделяли группы пациентов с различными кардиометаболическими профилями, а затем сравнивали между группами параметры функции левого желудочка в покое, полученные при магнитно-резонансной томографии, чтобы выявить возможные различия в неблагоприятном ремоделировании сердца.

Результаты: СНсФВ выявлена у 445 участников: 299 (67%) мужчин и 146 (33%) женщин. Медиана возраста составила 70 лет (межквартильный размах: 66,0–74,0). Наиболее распространённым кардиометаболическим сочетанием у мужчин и женщин с СНсФВ была комбинация артериальной гипертензии и ожирения. У большинства мужчин было 2–3 клинически значимых кардиометаболических сопутствующих заболевания, у большинства женщин — 1–2, несмотря на сходный профиль метаболического синдрома (p = 0,05). Анализ латентных классов выявил три клинически значимые феногруппы: (1) преимущественно мужская группа с наибольшей мультиморбидностью (n = 117); (2) группа с высокой распространённостью тяжёлого ожирения и патологической окружности талии, в которой была наибольшая относительная доля женщин (n = 116); (3) группа с, по-видимому, меньшей выраженностью коморбидности, за исключением артериальной гипертензии (n = 212). Между феногруппами выявлены значимые различия в клинических показателях и принимаемых препаратах. Сердечный выброс в покое был значимо выше в группе 2, чем в группе 3 (у мужчин: медиана 5,6 против 5,2 л/мин, p < 0,05; у женщин: 5,1 против 4,4 л/мин, p < 0,01). У женщин абсолютное значение глобальной продольной деформации было значимо ниже в группе 1, чем в группе 2 (−17,6% против −18,5%, p < 0,05).

Выводы: У женщин с кардиометаболической СНсФВ коморбидность была менее выражена, чем у мужчин, несмотря на сходный профиль метаболического синдрома. На основании кардиометаболических профилей выявлены три различающиеся по телосложению и массе тела, липидным биомаркерам, принимаемым препаратам и сердечному выбросу в покое подгруппы — как среди мужчин, так и среди женщин. Эти факторы могут влиять на течение заболевания, выбор лечения и исходы в соответствующих подгруппах. При условии дальнейшей проверки полученные результаты позволяют точнее охарактеризовать кардиометаболический фенотип СНсФВ и углубить понимание заболевания, что может способствовать подбору лечения с учётом фенотипа.