Влияние пандемии COVID-19 на использование медицинских услуг: систематический обзор

Цели: определить масштаб и характер изменений в использовании медицинских услуг во время пандемии COVID-19.

Дизайн: систематический обзор.

Критерии включения: включали исследования, в которых использование услуг во время пандемии COVID-19 сравнивали как минимум с одним сопоставимым периодом в предыдущие годы. К услугам относили визиты, госпитализации, диагностику и лечение. Исследования исключали, если они были выполнены в одном центре или изучали только пациентов с COVID-19.

Источники данных: проведён поиск в PubMed, Embase, Cochrane COVID-19 Study Register и препринтах без языковых ограничений до 10 августа; использовали подробные запросы с ключевыми понятиями COVID-19, медицинские услуги и влияние.

Анализ данных: риск систематической ошибки оценивали с адаптацией инструмента Risk of Bias in Non-randomised Studies of Interventions и инструмента Cochrane Effective Practice and Organization of Care. Результаты анализировали с помощью описательной статистики, графиков и нарративного синтеза.

Оценка исходов: первичным исходом было изменение использования услуг между допандемическим и пандемическим периодами. Вторичным исходом было изменение доли пользователей медицинских услуг с более лёгким или более тяжёлым течением заболевания (например, по шкалам триажа).

Результаты: выявлено 3097 уникальных публикаций; включено 81 исследование из 20 стран, в которых сообщалось о более чем 11 млн случаев оказания услуг в допандемический период и 6,9 млн во время пандемии. Для первичного исхода получено 143 оценки изменений; медиана общего снижения объёма услуг составила 37% (межквартильный размах от -51% до -20%), включая медианное снижение числа визитов на 42% (от -53% до -32%), госпитализаций — на 28% (от -40% до -17%), диагностических процедур — на 31% (от -53% до -24%) и лечебных вмешательств — на 30% (от -57% до -19%). Среди 35 исследований, сообщивших о вторичном исходе, было 60 оценок; в 27 (45%) отмечалось большее снижение использования услуг у людей с более лёгким спектром заболевания, а в 33 (55%) различий не было.

Выводы: во время пандемии использование медицинских услуг снизилось примерно на треть, при значительной вариабельности и более выраженном сокращении у пациентов с менее тяжёлым заболеванием. Хотя восполнение неудовлетворённых потребностей остаётся приоритетом, исследования последствий снижения объёма помощи могут помочь системам здравоохранения сократить избыточную помощь в период постпандемического восстановления.