Метаболическая дислипидемия и сердечно-сосудистые исходы при сахарном диабете 2-го типа: результаты исследования Look AHEAD

Введение: Метаболическая дислипидемия, то есть повышение триглицеридов на фоне низкого холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), широко распространена при сахарном диабете 2-го типа (СД2). Однако связь нарушений профиля триглицериды–ХС ЛПВП, обусловленных диабетом, с риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) изучена недостаточно. Мы оценили связь статуса триглицеридов и ХС ЛПВП с сердечно-сосудистыми исходами у лиц с СД2.

Методы и результаты: Проанализированы данные 4199 взрослых с избыточной массой тела или ожирением и СД2 без ССЗ, имевших исходные данные по триглицеридам и ХС ЛПВП (2001–2004 гг.) в исследовании Look AHEAD (Action for Health in Diabetes). С помощью моделей пропорциональных рисков Кокса оценивали отношение рисков (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для: 1) комбинированного исхода ССЗ (инфаркт миокарда, инсульт, госпитализация по поводу стенокардии и/или смерть от сердечно-сосудистых причин); 2) событий ишемической болезни сердца; 3) цереброваскулярных событий (инсульт). Из 4199 участников 62% (n=2600) были женщинами, средний возраст составил 58 лет (SD 7), а у 40% (n=1659) на исходном уровне имелась метаболическая дислипидемия. За медиану наблюдения 9,5 года (межквартильный размах 8,7–10,3) у 500 участников возник комбинированный сердечно-сосудистый исход, у 396 — события ишемической болезни сердца, у 100 — инсульт. Низкий ХС ЛПВП ассоциировался с более высоким риском комбинированного сердечно-сосудистого исхода (ОР 1,36; 95% ДИ 1,12–1,64; p=0,002) и событий ишемической болезни сердца (ОР 1,46; 95% ДИ 1,18–1,81; p=0,001), но не инсульта (ОР 1,38; 95% ДИ 0,90–2,11; p=0,140). По сравнению с пациентами с нормальными уровнем триглицеридов и ХС ЛПВП, у участников с метаболической дислипидемией риск комбинированного сердечно-сосудистого исхода был выше (ОР 1,30; 95% ДИ 1,03–1,63; p=0,025), как и риск событий ишемической болезни сердца (ОР 1,48; 95% ДИ 1,14–1,93; p=0,003), но не инсульта (ОР 1,23; 95% ДИ 0,74–2,05; p=0,420).

Выводы: В крупной выборке лиц с СД2 и избыточной массой тела или ожирением метаболическая дислипидемия была связана с более высоким риском сердечно-сосудистых исходов. Полученные данные указывают на необходимость учитывать метаболическую дислипидемию при стратификации сердечно-сосудистого риска у пациентов с СД2.