COVID-19 и клиническое течение ревматических проявлений

Проявления COVID-19 со временем меняются. Выявляются различные постковидные синдромы. Известно, что различные вирусы участвуют в патогенезе аутоиммунных заболеваний, поэтому можно ожидать аналогичных последствий инфекции, вызванной коронавирусом 2, вызывающим тяжёлый острый респираторный синдром (SARS-CoV-2). Вирус SARS-CoV-2 проникает в различные ткани и органы и способен вызывать эндотелиит, который может приводить к сосудистым проявлениям, включая тромбоз. Показано, что SARS-CoV-2 активирует Toll-like-рецепторы и систему комплемента. Он поддерживает нетоз и приводит к образованию аутоантител. Эти процессы создают предпосылки для развития системного аутоиммунного процесса. После COVID-19 описаны как реактивный артрит, так и заболевания соединительной ткани, включая системную красную волчанку и воспалительные миопатии. К другим описанным аутоиммунным заболеваниям относятся гемолитическая анемия, иммунная тромбоцитопения, кожный васкулит и острые демиелинизирующие расстройства по типу синдрома Гийена—Барре. Мультисистемный воспалительный синдром у детей и его аналог у взрослых представляют собой ещё одно постковидное состояние, клиническая картина которого сочетает признаки болезни Кавасаки и стафилококкового синдрома токсического шока. У пациентов с ранее существовавшими ревматическими заболеваниями во время инфекции SARS-CoV-2 может развиться обострение. У них также могут появиться новые аутоиммунные проявления. Иммуносупрессивная терапия, применяемая при остром COVID-19, может искажать оценку исходов, а сопутствующие заболевания у пациентов с ревматическими заболеваниями — маскировать их. Необходимо в срочном порядке наблюдать пациентов, выздоравливающих после COVID-19, и контролировать образование аутоантител в контексте ревматических проявлений. Ключевые положения: COVID-19 связан как с реакциями врождённого и приобретённого иммунитета, так и с образованием различных аутоантител. После COVID-19 могут развиваться различные иммунно-опосредованные проявления, включая артрит, миозит, гемолитическую анемию, тромбоцитопению и острые демиелинизирующие заболевания. Необходимы данные продольных когортных исследований для описания, прогнозирования и оценки возможности профилактики различных ревматических проявлений у пациентов после COVID-19.