Алгоритм лечения очаговых дефектов хряща коленного сустава: классические и новые методы

Цель: Разработать алгоритм лечения очаговых дефектов хряща коленного сустава III–IV степени с использованием как классических, так и новых методов восстановления хряща.

Дизайн: Проведён всесторонний обзор литературы, посвящённой классическим и новым методам восстановления хряща, эффективность которых подтверждена клиническими и/или фундаментальными исследованиями и которые в настоящее время применяются ортопедическими хирургами.

Результаты: Имеются убедительные доказательства в пользу лечения небольших и средних дефектов (<2–4 см) без поражения субхондральной кости традиционными методами, такими как стимуляция костного мозга, трансплантация аутологичного костно-хрящевого трансплантата (OAT) или трансплантация аллогенного костно-хрящевого трансплантата (OCA). В отдельных исследованиях также показана эффективность более новых методов, таких как хондрогенез с использованием аутологичного матрикса и имплантация концентрата аспирата костного мозга. При наличии дефекта субхондральной кости следует выполнять трансплантацию OAT или OCA. При крупных дефектах (>4 см) можно выполнять трансплантацию OCA или имплантацию аутологичных хондроцитов в матрице (MACI). При поражении субхондральной кости OCA предпочтительнее MACI, тогда как в пателлофеморальном суставе предпочтение отдают клеточным методам, таким как MACI или трансплантация измельчённого аллогенного хряща ювенильного происхождения.22

Выводы: Ортопедический хирург располагает многочисленными методами лечения очаговых дефектов хряща коленного сустава. Тактику лечения следует выбирать с учётом размера и локализации дефекта, поражения субхондральной кости и уровня доказательности каждого метода, представленного в литературе.