Менопаузальная гормональная терапия и сердечно-сосудистый риск. Ведение женщин в постменопаузе: клинические рекомендации CNGOF и GEMVi

Сердечно-сосудистый риск — одна из основных проблем при назначении менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Поэтому во время консультации по поводу менопаузы необходимо учитывать не только классические сердечно-сосудистые факторы риска, но и более специфичные для женщин факторы, чтобы оценить степень риска: высокую, промежуточную или низкую. Сердечно-сосудистые заболевания — инфаркт миокарда или ишемический инсульт — у женщин встречаются реже, чем у мужчин. Однако после менопаузы во Франции они становятся ведущей причиной смерти женщин. Результаты рандомизированных исследований существенно поставили под сомнение ожидаемую пользу МГТ в отношении артериального риска. Следует отметить, что почти во всех этих исследованиях изучали пероральные конъюгированные эстрогены лошадиного происхождения в сочетании с медроксипрогестерона ацетатом или без него. Метаанализы всех рандомизированных исследований свидетельствуют о повышении риска ишемического инсульта при применении пероральной МГТ, тогда как трансдермальная терапия эстрогенами в сочетании с прогестероном, по-видимому, безопасна. Риск ишемической болезни сердца не повышается и, по-видимому, значительно снижается, если МГТ начинают менее чем через 10 лет после менопаузы или в возрасте до 60 лет. Эти результаты свидетельствуют о том, что перед началом МГТ необходимо тщательно оценивать время её назначения, вид терапии и совокупность факторов риска.