COVID-19 и миокардит: систематический обзор и анализ текущих проблем

Воспаление миокарда при COVID-19 было документировано. Его патогенез изучен не полностью, однако две основные теории предполагают непосредственную роль рецептора АПФ2 и гипериммунного ответа, который также может приводить к изолированному миокардиту, обусловленному COVID-19. Частота и прогностическое значение миокардита при COVID-19 неизвестны. Цель настоящего обзора — обобщить имеющиеся данные по этому вопросу. Проведён систематический поиск в базах MEDLINE и Cochrane Library за период с 01.12.2019 по 30.09.2020. Кроме того, на сайте clinicaltrials.gov выполнен поиск неопубликованных исследований методов лечения, потенциально значимых для сердечно-сосудистых осложнений COVID-19. В обзор включали исследования пациентов с лабораторно подтверждённым COVID-19 и клиническим и/или гистологическим диагнозом миокардита, установленным по критериям Европейского общества кардиологов или ВОЗ/ISFC. Всего включены сообщения о 38 случаях: 26 мужчин, 24 пациента в возрасте до 50 лет. Первым гистологически подтверждённым случаем был вирусонегативный лимфоцитарный миокардит; однако недавно были получены биопсийные данные, подтверждающие миокардит, обусловленный кардиотропностью SARS-CoV-2. Гистологические данные имелись в 12 случаях: в 8 — по результатам эндомиокардиальной биопсии и в 4 — аутопсии. Основным методом визуализации для подтверждения диагноза миокардита была кардиальная МРТ, выполненная у 25 пациентов. В остром периоде отмечалась значительная вариабельность систолической функции обоих желудочков, как и применявшихся схем лечения. Пять пациентов умерли в стационаре. Причинно-следственную связь между инфекцией SARS-CoV-2 и миокардитом трудно доказать. Тем не менее имеющиеся данные свидетельствуют о воспалении миокарда с прямым повреждением кардиомиоцитов или без него, что указывает на существование различных патофизиологических механизмов миокардита, обусловленного COVID-19. До появления новых данных, обосновывающих изменение тактики, следует придерживаться принятых клинических подходов. Для дальнейшего изучения этого вопроса целесообразно создание крупных многоцентровых регистров.