Влияние COVID-19 на патофизиологию физической нагрузки: комплексное исследование с кардиопульмональным нагрузочным тестированием и эхокардиографией

После перенесённой пневмонии, вызванной COVID-19, может сохраняться поражение нескольких систем — лёгких, лёгочных сосудов, сердца, мышц и эритроцитов, — что способно снижать переносимость физической нагрузки. Целью исследования было определить выраженность и причины ограничения физической работоспособности у пациентов с COVID-19 на момент выписки из стационара. В исследование включили 18 пациентов с COVID-19 и контрольную группу, сопоставимую в соотношении 1:1 по возрасту, полу и индексу массы тела. Всем участникам выполняли спирометрию, эхокардиографию, кардиопульмональное нагрузочное тестирование и нагрузочную эхокардиографию для оценки лёгочного кровообращения. У пациентов с COVID-19 брали образцы артериальной крови в покое и во время физической нагрузки. В покое и при субмаксимальной нагрузке пациенты с COVID-19 находились примерно на тех же изоплетах потребления кислорода, что и участники контрольной группы, благодаря сверхнормальному сердечному выбросу (p < 0,05). Потребление кислорода на пике нагрузки у пациентов с COVID-19 было снижено на 30% (p < 0,001) вследствие ограничения периферической экстракции кислорода. Кроме того, среди пациентов с COVID-19 содержание гемоглобина коррелировало с пиковым потреблением кислорода (r = 0,46; p = 0,002). Несмотря на умеренное снижение форсированной жизненной ёмкости лёгких (79 ± 40%), резерв дыхания не был исчерпан (медиана [межквартильный размах] — 0,59 [0,15]). Повышение давления в лёгочной артерии во время нагрузки у пациентов и участников контрольной группы не различалось. Вентиляционные эквиваленты по углекислому газу у пациентов с COVID-19 были выше, чем в контрольной группе (39,5 [8,5] против 29,5 [8,8]; p < 0,001); главным объяснением этого повышения была усиленная хемочувствительность. В период восстановления после COVID-19 у пациентов отмечаются снижение переносимости физической нагрузки и усиленная гипервентиляция при нагрузке. Основными факторами нарушенной физиологии физической нагрузки были периферические механизмы, включая анемию и снижение экстракции кислорода периферическими мышцами. Функция лёгочных сосудов, по-видимому, не нарушалась, несмотря на рестриктивные изменения в лёгких. На момент выписки из стационара у пациентов с COVID-19 выявляются снижение функциональной способности и гипервентиляция при физической нагрузке. Периферические факторы, а именно снижение экстракции кислорода вследствие миопатии и анемия, которые не полностью компенсируются сверхнормальным увеличением сердечного выброса, обусловливают ограничение физической работоспособности ещё до исчерпания дыхательного резерва. Усиленная чувствительность хеморефлекса, а не увеличение мёртвого пространства, в основном обусловливает гипервентиляцию при нагрузке. Реакция лёгочного кровообращения на физическую нагрузку у пациентов, перенёсших COVID-19, не имеет существенных патологических изменений. PPR2PPНОВЫЕ И ВАЖНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ