Персистирующая непереносимость физической нагрузки после COVID-19: данные инвазивного кардиопульмонального нагрузочного тестирования

Введение: У части пациентов после перенесённого COVID-19, даже при лёгком течении острой инфекции, сохраняется стойкое снижение толерантности к физической нагрузке, которое обычными методами обследования часто не объясняется.

Цель: Каков патофизиологический механизм непереносимости физической нагрузки, лежащей в основе постковидного синдрома у пациентов без кардиопульмональной патологии?

Методы: В исследование включили 10 пациентов, перенёсших COVID-19 и не имевших кардиопульмонального заболевания, которым выполняли инвазивное кардиопульмональное нагрузочное тестирование, с оценкой системной и лёгочной гемодинамики, вентиляции и газообмена. Результаты сравнивали с данными 10 контрольных участников, сопоставленных по возрасту и полу. Затем эти данные использовали для определения возможных причин ограничения физической нагрузки у пациентов после COVID-19.

Результаты: У пациентов после COVID-19 пиковая аэробная работоспособность при нагрузке была значительно снижена по сравнению с контролем (потребление кислорода [VO2] 70 ± 11% от должного против 131 ± 45% от должного; P < 0,0001). Это снижение максимального VO2 сочеталось с нарушением периферической утилизации кислорода (то есть с уменьшением разницы между артериальным и смешанным венозным содержанием кислорода относительно артериального содержания кислорода) по сравнению с контролем (0,49 ± 0,1 против 0,78 ± 0,1; P < 0,0001), несмотря на сохранённый пиковый сердечный индекс (7,8 ± 3,1 л/мин против 8,4 ± 2,3 л/мин; P > 0,05). Кроме того, у пациентов после COVID-19 выявляли более выраженную вентиляционную неэффективность (наклон VE/VCO2: 35 ± 5 против 27 ± 5; P = 0,01) без увеличения вентиляции мёртвого пространства.

Выводы: У пациентов, перенёсших COVID-19 и не имеющих кардиопульмонального заболевания, отмечается выраженное снижение максимального VO2, обусловленное не центральным сердечным ограничением, а периферическим нарушением, а также чрезмерный гипервентиляционный ответ во время нагрузки.