Эффективность и безопасность безрецептурных средств для лечения хронического запора: обновлённый систематический обзор

Введение: Запор часто лечат безрецептурными средствами, однако их эффективность и безопасность остаются неясными. Мы провели систематический обзор безрецептурных методов лечения хронического запора и сформулировали рекомендации на основе доказательств.

Методы: В базах данных PubMed и Embase проводили поиск рандомизированных контролируемых исследований продолжительностью не менее 4 недель, в которых оценивали безрецептурные средства в период с 2004 по 2020 год. Качество исследований оценивали по критериям Целевой группы профилактических служб США по 5-балльной шкале с учётом рандомизации, ослепления и выбывания участников. Уровень доказательности определяли отдельно для каждой терапевтической категории, а рекомендации классифицировали по шкале A, B, C, D и I в зависимости от уровня доказательности (I — высокий, II — умеренный, III — низкий).

Результаты: Из 1297 выявленных исследований критериям включения соответствовало 41. Получены убедительные доказательства (рекомендация категории A) в пользу применения осмотического слабительного полиэтиленгликоля (PEG) и стимулирующего слабительного сенны; умеренные доказательства (категория B) — в пользу псиллиума, SupraFiber, солей магния, стимулирующих слабительных (бисакодила и натрия пикосульфата), слабительных на основе фруктов (киви, манго, чернослива и инжира), а также йогурта с галактоолигосахаридами, черносливом и льняным маслом; недостаточные доказательства (категория I) — в пользу полидекстрозы, инулина и фруктоолигосахарида. Частыми нежелательными явлениями были диарея, тошнота, вздутие живота и боль в животе; серьёзных нежелательных явлений не зарегистрировано.

Выводы: Ассортимент безрецептурных средств расширился, а качество доказательств улучшилось, однако сохраняются методологические проблемы, включая различия в дизайне исследований, первичных конечных точках и продолжительности наблюдения, а также небольшие размеры выборок. Получены убедительные доказательства, позволяющие рекомендовать полиэтиленгликоль или сенну в качестве слабительных препаратов первой линии, и умеренные доказательства в пользу пищевых волокон, фруктов, стимулирующих слабительных и средств на основе магния. Для остальных средств необходимы дополнительные исследования с более строгим дизайном.