Рекомендации Канадского сердечно-сосудистого общества 2021 года по ведению дислипидемии для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых

Основная группа разработчиков рекомендаций 2021 года сформулировала клинически значимые вопросы и подготовила обновлённые рекомендации с учётом важных новых данных, появившихся после публикации рекомендаций 2016 года. Пациентам с клинически манифестным атеросклерозом, аневризмой брюшной аорты, большинству пациентов с сахарным диабетом или хронической болезнью почек, а также пациентам с уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности ≥ 5 ммоль/л по-прежнему рекомендуется терапия статинами. Введено понятие пороговых значений липидов и липопротеинов для интенсификации гиполипидемической терапии с помощью нестатиновых препаратов; определены пациенты, получающие вторичную профилактику, у которых интенсификация такой терапии обеспечивает наибольшую пользу. Для всех остальных пациентов подчёркивается необходимость оценки риска в сочетании с исследованием липидов и липопротеинов для оптимизации принятия клинических решений. Теперь рекомендуется однократно в течение жизни измерять уровень липопротеина(a) в рамках исходного липидного скрининга для оценки сердечно-сосудистого риска. У любого пациента с уровнем триглицеридов > 1,5 ммоль/л для скрининга предпочтительно определять холестерин липопротеинов невысокой плотности или аполипопротеин B, а не холестерин липопротеинов низкой плотности. Обновлены рекомендации по использованию оценки коронарного кальция как инструмента принятия клинических решений о начале терапии статинами. Разработаны новые рекомендации по профилактической помощи женщинам с гипертензивными расстройствами беременности. Модификация образа жизни, включая регулярные физические упражнения и кардиозащитное питание, остаётся основой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Эти рекомендации призваны стать основой для содержательного обсуждения и совместного принятия решений пациентом и медицинским работником, чтобы индивидуализировать решения о скрининге, оценке риска и лечении.