Тактика лечения глазного токсоплазмоза у человека: почему антибиотики оказались неэффективны

Введение: В настоящее время нет убедительных данных об эффективности антибиотикотерапии при остром глазном токсоплазмозе (ГТ), однако её эффективность для вторичной профилактики рецидивов не вызывает сомнений. Большинство специалистов по увеитам выступают за лечение. Цель этого метааналитического обзора — критически проанализировать факторы, определяющие успех лечения, и актуализировать существующие подходы к терапии ГТ, чтобы объяснить это расхождение.

Методы: Для поиска проспективных и ретроспективных исследований провели систематический поиск в NCBI/PubMed, Clinical Trials, Google Scholar и ScienceDirect по ключевым словам «глазной токсоплазмоз» или «ретинохориоидит», «иммунокомпетентный», «лечение» или «терапия», «человек». При ручном поиске отобрали крупные серии случаев и проспективные клинические исследования, а также работы, цитируемые в метаанализах; извлекли данные о первичных и вторичных конечных точках.

Результаты: В десяти сериях случаев и клинических исследованиях сообщалось о показателях успешности лечения, ещё в четырёх — о профилактике рецидивов. Среди исследований лечения было пять рандомизированных клинических исследований, три сравнительные и две несравнительные серии случаев. В пяти исследованиях в качестве первичной или вторичной конечной точки оценивали время до заживления, в четырёх — улучшение зрения, в одном — размер очага; частоту рецидивов как вторичную конечную точку оценивали только в одном исследовании. Убедительных доказательств эффективности антибиотикотерапии выявлено не было. В четырёх исследованиях оценивали профилактику рецидивов после лечения. Во всех первичной конечной точкой было влияние лечения и профилактики на рецидивы; во всех четырёх исследованиях выявлено значимое влияние на риск рецидива и время до его возникновения.

Выводы: Цель антибиотикотерапии при ГТ — подавить размножение паразита. Поэтому отсутствие влияния на остроту зрения и время до заживления неудивительно. То, что вторичная профилактика влияет на время до рецидива и их число, подтверждает действие антибиотиков на активность паразита.