Обновление рекомендаций CCS/CHFS по сердечной недостаточности: формирование нового фармакологического стандарта лечения сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса

В настоящем обновлении рекомендаций Канадского сердечно-сосудистого общества по сердечной недостаточности представлены подробные рекомендации и практические советы по лекарственной терапии пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ). После всеобъемлющего обновления рекомендаций Канадского сердечно-сосудистого общества по лечению сердечной недостаточности, опубликованного в 2017 г., появились существенные новые данные, повлиявшие на ведение таких пациентов. Особое внимание уделено новым препаратам для лечения СНнФВ, включая ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина, ингибиторы синусового узла, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа и стимуляторы растворимой гуанилатциклазы, применяемым в сочетании с другими давно используемыми средствами для лечения СНнФВ. Обновленные рекомендации также учитывают клиническую ситуацию, в которой может быть назначен каждый из этих препаратов; при наличии соответствующих данных рассматривается потенциальная польза каждой терапии при хронической сердечной недостаточности, впервые возникшей сердечной недостаточности и госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Определен новый фармакологический стандарт лечения СНнФВ, включающий 4 ключевых класса препаратов, которые должны входить в стандартную терапию большинства пациентов: ингибитор рецепторов ангиотензина и неприлизина (в качестве терапии первой линии либо после титрации дозы ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора рецепторов ангиотензина); β-адреноблокатор; антагонист минералокортикоидных рецепторов; ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа. Кроме того, у многих пациентов с СНнФВ имеются клинические особенности, при которых для улучшения исходов сердечной недостаточности рекомендуются другие ключевые препараты, включая ингибиторы синусового узла, стимуляторы растворимой гуанилатциклазы, комбинацию гидралазина с нитратами и/или дигоксин. Наконец, обозначен комплексный подход к лечению после установления диагноза СНнФВ, предусматривающий сочетание приоритетной лекарственной терапии с немедикаментозными и инвазивными методами.