Экологические и профессиональные аспекты анестезии: нарративный обзор и обновление

При ориентировочном общем числе 266 миллионов операций в мире в 2015 году потребность в общей ингаляционной анестезии остаётся высокой. Однако широко применяемые летучие анестетики, такие как закись азота, севофлуран, десфлуран и изофлуран, являются парниковыми газами, веществами, разрушающими озоновый слой, или и тем и другим.

Поскольку при клиническом использовании эти препараты подвергаются минимальному метаболизму и в основном (≥95%) выводятся в неизменённом виде с выдыхаемым воздухом, остаточные анестетические газы в операционных и палатах пробуждения могут создавать трудности для их полного удаления и обусловливать профессиональное воздействие. Химические свойства и вклад в глобальное потепление у этих газов различаются: время пребывания в атмосфере составляет 1–5 лет для севофлурана, 3–6 лет для изофлурана, 9–21 год для десфлурана и 114 лет для закиси азота.

Кроме того, использование закиси азота в качестве газа-носителя для ингаляционных анестетиков и как добавки к внутривенным анестетикам ещё больше усиливает эти эффекты. В то же время не улавливаемые остаточные анестетические газы могут приводить к хроническому профессиональному воздействию на медицинских работников и потенциально связанным с этим неблагоприятным последствиям для здоровья.

Однако при внедрении предельно допустимых уровней воздействия на рабочем месте связанных с остаточными анестетическими газами неблагоприятных эффектов описано мало. К мерам, способным снизить профессиональное воздействие и экологический след ингаляционных анестетиков, относятся эффективная вентиляция и системы улавливания газов, регулярный контроль концентраций газов в воздухе, чтобы они оставались ниже рекомендованных пределов, исправность анестезиологического оборудования, по возможности отказ от десфлурана и закиси азота, а также снижение скорости подачи свежего газа, например использование анестезии с низким потоком.

В качестве альтернативы летучим анестетикам можно рассматривать тотальную внутривенную анестезию. Хотя она не связана с риском профессионального воздействия и загрязнения атмосферы, характерными для летучих анестетических газов, при выборе препарата необходимо учитывать клинические аспекты. Для минимизации возможного негативного влияния на окружающую среду следует соблюдать надлежащие процедуры утилизации внутривенных анестетиков.

В целом, несмотря на относительно небольшой вклад по сравнению с другими антропогенными веществами, ингаляционные анестетики по своей природе являются мощными парниковыми газами и при недостаточном контроле и улавливании представляют риск для персонала операционной. Следует учитывать меры по уменьшению потерь и снижению будущего воздействия этих веществ.