Неявная предвзятость медицинских работников влияет на рекомендации по технологиям при сахарном диабете 1 типа у детей в США: результаты исследования Gatekeeper

Введение: Использование технологий для лечения диабета связано с лучшими исходами при сахарном диабете 1 типа (СД1). Дети и подростки в США, имеющие государственное медицинское страхование, которое служит косвенным показателем низкого социально-экономического статуса, используют технологии для лечения диабета реже, чем пациенты с частным страхованием. Целью исследования было оценить роль неявной предвзятости медицинских работников, обусловленной страховым статусом и определяемой как систематическая дискриминация детей и подростков с государственным страхованием, в рекомендациях по применению технологий для лечения диабета у детей и подростков с СД1 в США.

Методы: Медицинские работники различных специальностей, оказывающие помощь детям с диабетом, прошли оценку предвзятости, включавшую клиническую ситуационную задачу и задания на ранжирование (n = 39). Предвзятость медицинского работника определяли по одному из двух критериев: (1) рекомендация большего числа технологий пациентам с частным страхованием по сравнению с пациентами с государственным страхованием или (2) включение страхового статуса в число двух наиболее значимых из семи причин для назначения технологий. Предвзятость и характеристики медицинских работников анализировали с помощью описательной статистики, межгрупповых сравнений и многомерной логистической регрессии.

Результаты: У большинства медицинских работников [средний возраст 44,1 ± 10,0 года; 83% женщин; 79% неиспаноязычных белых; 49% врачей; средняя продолжительность практики 12,2 ± 10,0 года] была выявлена предвзятость (33/39; 84,6%). По сравнению с группой без предвзятости участники группы с предвзятостью дольше работали по специальности (13,4 ± 10,4 против 5,7 ± 3,6 года; p = 0,003), но в остальном группы не различались, включая возраст (44,4 ± 10,2 против 42,6 ± 10,1 года; p = 0,701). В логистической регрессионной модели продолжительность практики сохраняла статистическую значимость (отношение шансов 1,47; 95% ДИ 1,02–2,13; p = 0,007) после включения в модель возраста, пола, расовой и этнической принадлежности, профессиональной роли, доли пациентов с государственным страхованием и места работы.

Выводы: В исследованной когорте была широко распространена предвзятость медицинских работников, выражавшаяся в рекомендации технологий с учётом страхового статуса; её выраженность увеличивалась с продолжительностью практики. Вероятно, это обусловлено множеством факторов, включая особенности организации системы здравоохранения, однако медицинские работники как посредники, определяющие доступ к технологиям для лечения диабета, могут способствовать неравенству в оказании помощи детям и подросткам с СД1 в США.