Рост частоты госпитализаций по поводу диабетического кетоацидоза при диагностике сахарного диабета 1 типа у детей и подростков в США и Англии в 2002–2020 годах

Введение: Данные популяционного уровня о динамике доли детей и подростков, госпитализированных по поводу диабетического кетоацидоза (ДКА) при диагностике сахарного диабета 1 типа (СД1), ограничены.

Методы: Для формирования когорт детей с впервые диагностированным СД1 использовали данные национальной программы Medicaid (данные о страховых обращениях лиц с государственным страхованием в США), базы MarketScan (данные о страховых обращениях лиц с коммерческим страхованием в США) и Clinical Practice Research Datalink (CPRD; электронные медицинские записи из Англии). ДКА при диагностике определяли как госпитализацию по поводу ДКА в течение 30 дней до установления диагноза СД1. Вероятность дебюта заболевания с ДКА моделировали с учётом возраста, пола, расовой принадлежности и социальной уязвимости на уровне сообщества. Также оценивали динамику популяционной заболеваемости СД1.

Результаты: Среди 116 845 пациентов (средний возраст [СО] 10,4 [4,9] года; 46,8% девочек) у 48 291 (41,3%) заболевание дебютировало с ДКА. В период с 2002 по 2019 год эти показатели увеличились: на 11,1 процентного пункта (с 34,4% до 45,5%) в базе Medicaid, на 2,8 процентного пункта (с 42,0% до 44,8%) в базе MarketScan и на 18,6 процентного пункта (с 17,9% до 36,5%) в CPRD; в 2020 году рост продолжился (Medicaid — 52,4%; MarketScan — 52,9%; CPRD — 44,1%). Заболеваемость СД1 с 2002 по 2019 год увеличилась соответственно с 10 до 17, с 12 до 20 и с 5 до 13 случаев на 100 000 детей, а в 2020 году достигла соответственно 21, 22 и 15 случаев на 100 000. Доля случаев ДКА была выше среди детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет (70,4%), а также среди чернокожих детей (45,4%) и детей латиноамериканского происхождения (45,4%). Повышенный относительный риск ДКА отмечался у детей младше 2 лет — 1,97 (95% ДИ 1,92–2,02), чернокожих детей — 1,14 (1,06–1,23), детей латиноамериканского происхождения — 1,12 (1,10–1,15), а также у детей, проживающих в районах с более высокой социальной уязвимостью, — 1,20 (1,02–1,40).

Выводы: В исследовании выявлено относительное увеличение доли детей с ДКА при диагностике СД1, происходившее параллельно с ростом заболеваемости СД1. Эта неблагоприятная тенденция началась до пандемии COVID-19, но усилилась на её фоне; особенно выраженной она была в Англии и среди детей с государственным медицинским страхованием в США.