Влияние новых определений ожирения на его распространённость и исходы для здоровья

Цель: Недавно Европейская ассоциация по изучению ожирения (EASO) и журнал *Lancet Diabetes & Endocrinology* предложили новые подходы к диагностике ожирения. Целью исследования было оценить связь между различными категориями ожирения, определёнными согласно этим подходам, и клиническими исходами.

Методы: В исследование включили участников британского биобанка UK Biobank согласно обновлённым диагностическим критериям и описали различия в распространённости ожирения при использовании разных определений. Затем рассчитали долю участников, соответствующих критериям лечения. Кроме того, сравнили спектр дисфункций, связанных с ожирением, при использовании разных определений и провели стратифицированный анализ по полу и этнической принадлежности. Наконец, с помощью скорректированных моделей пропорциональных рисков Кокса оценили связь различных подтипов ожирения с частотой сахарного диабета 2 типа (СД2), сердечно-сосудистых событий, терминальной стадии заболевания почек и смерти от любых причин.

Результаты: Среди 498 353 участников (медианный возраст — 58 лет [50; 63]) 54,4% составляли женщины. Критерии EASO и *Lancet* позволили выявить ожирение у 29,6 и 63,4% участников соответственно, что на 4,8 и 38,6% больше по сравнению с определением Всемирной организации здравоохранения, основанным на индексе массы тела (ИМТ). В целом наиболее распространёнными дисфункциями, связанными с ожирением, были артериальная гипертензия, метаболические нарушения и заболевания опорно-двигательного аппарата; их частота различалась в зависимости от пола и этнической принадлежности и особенно часто была повышена у представителей азиатских популяций. Примечательно, что избыточная масса тела, определённая по критериям EASO или *Lancet*, не была стабильным фактором риска и в некоторых ситуациях, напротив, ассоциировалась с защитным эффектом. Однако клиническое ожирение по критериям *Lancet* было связано с наибольшим риском тяжёлых исходов среди всех подтипов ожирения: риск СД2 (HR = 12,33; 95% ДИ 11,74–12,96), сердечно-сосудистых событий (HR = 4,02; 95% ДИ 3,89–4,16), терминальной стадии заболевания почек (HR = 7,13; 95% ДИ 6,11–8,33) и смерти от любых причин (HR = 3,07; 95% ДИ 2,99–3,15) был статистически значимо выше, чем при ожирении, определённом по критериям EASO и ВОЗ.

Выводы: Новые критерии ожирения существенно увеличивают его диагностируемую распространённость, особенно среди представителей азиатских популяций. При этом избыточная масса тела, определённая по стандартам EASO или *Lancet*, не всегда повышает риск неблагоприятных исходов. Таким образом, выбор диагностического подхода непосредственно влияет на стратификацию риска и определяет тактику персонализированного лечения, которое должно учитывать состав тела, а не только его массу.