Вмешательства для снижения самоповреждения в психиатрических стационарах: систематический обзор

Введение: Случаи самоповреждения часто происходят в психиатрических отделениях. Существует широкий спектр терапевтических, социальных и средовых вмешательств, продемонстрировавших определённую эффективность в снижении частоты самоповреждения в условиях стационара, однако единого мнения о наиболее подходящих способах снижения частоты самоповреждения и помощи пациентам в период госпитализации нет.

Цель: Оценить вмешательства, применяемые для снижения частоты самоповреждения и попыток самоубийства в психиатрических отделениях для подростков и взрослых.

Методы: Систематический поиск литературы проводили с 14 марта 2019 года по 25 января 2021 года в базах данных PsycINFO и Medline (идентификатор PROSPERO: CRD42019129046). Всего для полнотекстового анализа были отобраны 23 публикации.

Результаты: Вмешательства разделили на две категории: терапевтические, направленные на отдельных пациентов, и организационные, предназначенные для улучшения коммуникации между пациентами и персоналом, а также общей атмосферы в отделении. Диалектическая поведенческая терапия была наиболее часто применяемым и эффективным терапевтическим вмешательством: в 7 из 8 исследований отмечена определённая польза. Три из шести вмешательств, проводившихся на уровне отделения, снижали частоту самоповреждения. В двух исследованиях, где применяли сочетание терапевтического вмешательства и вмешательства на уровне отделения, частота самоповреждения в отделениях значимо снизилась. Качество исследований значительно различалось, а некоторые вмешательства были описаны недостаточно подробно. Ни для одного из рассмотренных подходов не выявлено признаков вредного воздействия.

Выводы: Ряд подходов демонстрирует определённую перспективность в снижении частоты самоповреждения, однако имеющихся данных недостаточно для рекомендации какого-либо конкретного подхода. В целом доказательная база остаётся слабой, но служит основой для более качественной исследовательской программы, которая позволит сформировать более убедительную доказательную базу по этой малоизученной проблеме в психиатрических отделениях.