Вегетативная дисфункция после инфекции COVID-19: первые наблюдения

Цель: Постковидный синдром — недостаточно изученное проявление нынешней пандемии; его клинические признаки перекрываются с симптомами вегетативной дисфункции и поражения тонких нервных волокон. Ранний систематический анализ вегетативной дисфункции после COVID-19 отсутствует и мог бы дать первоначальное представление о спектре этого состояния.

Методы: Мы ретроспективно изучили данные всех пациентов с подтверждённой инфекцией COVID-19 в анамнезе, которых в период с марта 2020 года по январь 2021 года направили на исследование вегетативной нервной системы в клиники Мейо в Рочестере или Джексонвилле из-за симптомов, указывавших на возможную пара- или постинфекционную вегетативную дисфункцию.

Результаты: Критериям поиска соответствовали 27 пациентов. Симптомы возникали через 0–122 дня после острой инфекции; среди них были предобморочное состояние (93%), ортостатическая головная боль (22%), обморок (11%), гипергидроз (11%) и жгучая боль (11%). Нарушение функции потоотделения выявили у 36% пациентов, кардиовагальной функции — у 27%, адренергической функции сердечно-сосудистой системы — у 7%. Наиболее частым клиническим вариантом были ортостатические симптомы без тахикардии или гипотензии (41%); у 22% пациентов соответствовали критериям синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS), а у 11% результаты были пограничными и указывали на возможную ортостатическую непереносимость. У одного пациента в каждом случае диагностировали аутоиммунную вегетативную ганглионопатию, неадекватную синусовую тахикардию, вазодепрессорный обморок, кашлевой/вазовагальный обморок, обострение ранее существовавшей ортостатической гипотензии, сенсорной и вегетативной нейропатии либо нейропатии тонких волокон.

Выводы: У большинства пациентов при исследовании вегетативной нервной системы выявлялись нарушения, в большинстве случаев лёгкие. Наиболее частой находкой была ортостатическая непереносимость, нередко без объективных гемодинамических изменений при обследовании. Также наблюдалось выявление ранее скрытых заболеваний или обострение уже имевшихся. Временная связь инфекции с появлением вегетативных симптомов предполагает причинную связь, однако это исследование не позволяет её доказать.