Синдром постуральной ортостатической тахикардии как последствия COVID-19

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) — это сложное мультисистемное расстройство, характеризующееся ортостатической непереносимостью и тахикардией; он может провоцироваться вирусной инфекцией. По данным недавних сообщений, у 2–14% перенесших коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19) развивается POTS, а у 9–61% в течение 6–8 месяцев после заражения коронавирусом 2-го типа тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) возникают POTS-подобные симптомы, такие как тахикардия, ортостатическая непереносимость, утомляемость и когнитивные нарушения. Патофизиологические механизмы постковидного POTS изучены недостаточно. Существующие гипотезы включают аутоиммунные реакции, связанные с инфекцией SARS-CoV-2, дисфункцию вегетативной нервной системы, прямое токсическое поражение вегетативной нервной системы вирусом SARS-CoV-2 и его проникновение в центральную нервную систему. Практикующим врачам следует активно выявлять POTS у пациентов с симптомами постострого COVID-19. Поскольку симптомы постковидного POTS преимущественно представлены хронической ортостатической тахикардией, следует рассматривать модификацию образа жизни в сочетании с применением препаратов, снижающих частоту сердечных сокращений, а также других фармакотерапевтических подходов. Например, потенциальную пользу показали ивабрадин или бета-блокаторы в сочетании с компрессионным трикотажем и увеличением потребления соли и жидкости. Лечение должно быть мультидисциплинарным и включать врачей разных специальностей, медсестер, психологов и физиотерапевтов. Кроме того, с учетом возросшей потребности в специалистах по вегетативным расстройствам и соответствующих клиниках со времени начала пандемии COVID-19 срочно требуются дополнительные ресурсы для надлежащего ведения этой группы пациентов. Учитывая ограниченность наших знаний о постковидном POTS, необходимы дальнейшие исследования его естественного течения, патофизиологических механизмов и оптимального лечения. В этом обзоре проанализированы современные данные о связи между COVID-19 и POTS, возможных механизмах, оценке пациентов, лечении и направлениях дальнейших исследований для лучшего понимания постковидного POTS.