Синдром постуральной ортостатической тахикардии: механизмы и новые методы терапии

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) — клинически гетерогенное состояние с несколькими патофизиологическими механизмами, проявляющееся симптомами ортостатической непереносимости на фоне ортостатической тахикардии (увеличение частоты сердечных сокращений не менее чем на 30 уд/мин при переходе в вертикальное положение) без ортостатической гипотензии. К основным патофизиологическим механизмам относятся частичная вегетативная нейропатия, гиповолемия и гиперадренергическое состояние. У пациентов нередко выявляется сочетание признаков более чем одного из этих механизмов. Подход к лечению СПОТ основан на устранении лежащего в основе патофизиологического механизма. При частично нейропатическом СПОТ для усиления венозного возврата используют компрессионные чулки, абдоминальные бандажи и вазоконстрикторы. При гиповолемическом СПОТ основными стратегиями лечения являются физические упражнения и увеличение объёма циркулирующей жидкости. При гиперадренергическом СПОТ важны бета-блокаторы и отказ от ингибиторов обратного захвата норадреналина. Следует по возможности определить, какой или какие патофизиологические механизмы имеются у пациента, чтобы индивидуализировать лечение.