Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) и дисавтономия: международный междисциплинарный консенсус экспертов

Введение: Согласно действующим диагностическим критериям, для постановки диагноза синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS) необходимы ортостатическая непереносимость в анамнезе и увеличение частоты сердечных сокращений на ≥30 уд./мин у взрослых или ≥40 уд./мин у подростков во время 10-минутной ортостатической пробы или тилт-теста. У многих пациентов с ортостатической непереносимостью, несмотря на отсутствие требуемого прироста частоты сердечных сокращений, имеются вегетативная дисфункция и функциональные нарушения. Такие пациенты остаются без диагноза и лечения и исключаются из научных исследований. Целью работы была разработка международных междисциплинарных согласительных рекомендаций по распознаванию, диагностике и лечению POTS и дисавтономии, не соответствующей критериям POTS, а также по их функциональному влиянию и дальнейшим направлениям исследований с использованием модифицированной методики Дельфи.

Методы: Международная междисциплинарная экспертная комиссия, в которую вошли специалисты по POTS и дисавтономии у детей и взрослых, а также представители пациентских организаций, провела голосование по согласительным положениям. Эти положения были разработаны в ходе последовательных обсуждений экспертов, совещаний и анализа литературы независимой основной рабочей группой, состоявшей из врачей, специализирующихся на POTS и дисавтономии. Оценивались положения, касающиеся патофизиологии, диагностики, лечения, образования, защиты интересов пациентов и приоритетов научных исследований. Консенсусом заранее считали согласие ≥70%.

Результаты: Международная междисциплинарная экспертная комиссия из 7 стран, включавшая 40 участников, оценила 31 согласительное положение. По всем положениям был достигнут очень высокий (>90%) или единодушный (100%) консенсус; по 24 из 31 положения — единодушный. Качественный анализ комментариев подчеркнул необходимость стандартизированных номенклатуры и системы классификации.

Выводы: Международные междисциплинарные согласительные рекомендации восполняют существующий пробел в клинической практике, предлагая подходы к распознаванию, диагностике и ведению пациентов с POTS и дисавтономией, не соответствующей критериям POTS. Внедрение этих рекомендаций может повысить точность диагностики, улучшить помощь пациентам, расширить их включение в клинические исследования и способствовать разработке новых методов лечения.