Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS): обзор

Значимость: Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) — хроническое расстройство вегетативной нервной системы, характеризующееся чрезмерной ортостатической тахикардией и множественными системными симптомами; по оценкам, он встречается у 0,1–1% населения США. POTS может существенно нарушать повседневное функционирование и снижать качество жизни.

Наблюдения: Согласно согласительным критериям, POTS диагностируют при наличии хронических симптомов ортостатической непереносимости и стойкого увеличения частоты сердечных сокращений как минимум на 30 уд/мин (как минимум на 40 уд/мин у подростков 12–19 лет) в течение 10 минут после вставания или при тилт-тесте, при отсутствии ортостатической гипотензии, которую определяют как снижение систолического артериального давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического артериального давления не менее чем на 10 мм рт. ст. при изменении положения тела. Симптомы POTS могут включать сердцебиение, головокружение, тошноту, рвоту, гастропарез, анорексию, общую слабость и мышечную боль при отсутствии структурной патологии сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и нервной систем. POTS преимущественно встречается у женщин (примерно 90% случаев); пик заболеваемости приходится на возраст 13–29 лет. Однако истинная распространённость остаётся неизвестной, отчасти из-за недостаточной выявляемости заболевания и отсутствия специального диагностического кода для POTS до 2022 года. К распространённым симптомам относятся головокружение, сердцебиение, утомляемость, когнитивные нарушения («туман в голове»), непереносимость физической нагрузки, тошнота, вздутие живота, запор, диарея и нарушения сна. В опросе 4835 пациентов около 70% сообщили о существенном снижении функциональных возможностей и невозможности полноценно учиться или работать; медианная задержка постановки диагноза составила 24 месяца. В 30–40% случаев симптомы начинались в течение 3 месяцев после инфекций, включая инфекции, вызванные SARS-CoV-2, вирусом Эпштейна—Барр и вирусом гриппа. При первичном обследовании необходимо исключить другие причины синусовой тахикардии, включая заболевания щитовидной железы, надпочечниковую недостаточность, феохромоцитому, кардиомиопатию, пороки клапанов сердца, врождённые пороки сердца, хронические заболевания лёгких, действие лекарственных препаратов (например, стимуляторов, ингибиторов обратного захвата норадреналина и диуретиков), анемию и обезвоживание. Лечение первой линии включает немедикаментозные меры, направленные на увеличение преднагрузки сердца: повышение потребления жидкости и соли, использование компрессионных изделий для нижней половины тела, избегание теплового воздействия, обезвоживания и длительного стояния, а также структурированные аэробные тренировки под наблюдением специалиста. Фармакотерапию подбирают индивидуально; могут применяться β-блокаторы, ивабрадин, мидодрин, флудрокортизон и пиридостигмин, однако доказательства эффективности многих методов лечения ограничены небольшим размером исследований и отсутствием крупных рандомизированных исследований.

Выводы и значимость: POTS — хроническое расстройство вегетативной нервной системы, связанное с функциональными нарушениями и снижением качества жизни. Диагноз устанавливают на основании характерных ортостатических симптомов при отсутствии ортостатической гипотензии после исключения других причин синусовой тахикардии. Лечение включает немедикаментозные меры, такие как увеличение потребления жидкости и соли, компрессионные изделия для нижней половины тела, структурированные физические тренировки и индивидуально подобранную фармакотерапию.