Патофизиология и лечение синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS): обзор литературы

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) относится к сердечно-сосудистым расстройствам вегетативной нервной системы и характеризуется ортостатической непереносимостью и симптоматическим учащением сердечного ритма при вставании, что может значительно ухудшать качество жизни пациентов. Его патофизиология сложна и многофакторна, поэтому были изучены различные подходы к лечению. Недавние исследования выделили три основных фенотипа POTS — гиперадренергический, нейропатический и гиповолемический, — каждый из которых требует индивидуальной тактики ведения. Лечение первой линии у всех пациентов основано на модификации образа жизни, включая увеличение потребления жидкости и соли, использование компрессионного трикотажа, физическую реабилитацию и тренировку постуральных реакций. В настоящее время препаратов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения POTS, нет. Медикаментозную терапию применяют главным образом для купирования отдельных симптомов, хотя доказательства ее эффективности ограничены. При гиперадренергическом POTS избыточная продукция норадреналина или нарушение его обратного захвата приводит к симпатической гиперактивности, что делает бета-блокаторы эффективным вариантом. Нейропатический POTS, обусловленный нарушением вазоконстрикции при ортостатической нагрузке, отвечает на препараты, повышающие сосудистый тонус, такие как пиридостигмин и мидодрин. Гиповолемический POTS, часто провоцируемый обезвоживанием и физической детренированностью, в первую очередь требует восполнения объема циркулирующей крови и физических упражнений. В обзоре представлен подробный анализ патофизиологии и стратегий лечения POTS с акцентом на фенотип-ориентированный подход, позволяющий подобрать индивидуальную терапию и улучшить исходы у пациентов.