Синдром постуральной ортостатической тахикардии: клиническая картина, этиология и лечение

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) — вариант сердечно-сосудистого вегетативного расстройства, характеризующийся чрезмерным учащением сердечного ритма при вставании и ортостатической непереносимостью. СПОТ чаще встречается у людей 15–45 лет, преимущественно у женщин (около 80%); распространённость в развитых странах составляет 0,2–1,0%. Начало СПОТ обычно провоцируют иммунологические стрессоры, такие как вирусная инфекция, вакцинация, травма, беременность, хирургическое вмешательство или психосоциальный стресс. Наиболее частые жалобы — головокружение, слабость, учащённое сердцебиение и сердцебиение при вставании. Кроме того, пациенты часто отмечают физическую детренированность и снижение переносимости физической нагрузки, а также головную боль, «туман в голове», одышку, желудочно-кишечные расстройства и мышечно-скелетную боль. Этиология СПОТ в значительной степени неизвестна; выделяют три основные гипотезы: аутоиммунное расстройство, патологически повышенную симпатическую активность и избыток катехоламинов, а также симпатическую денервацию, приводящую к центральной гиповолемии и рефлекторной тахикардии. Золотой стандарт диагностики СПОТ — тилт-тест с неинвазивным непрерывным ударным гемодинамическим мониторингом. Хотя отдалённый прогноз СПОТ изучен недостаточно, примерно у 50% пациентов происходит спонтанное выздоровление в течение 1–3 лет. После установления диагноза пациента следует подробно обучить немедикаментозным мерам, облегчающим симптомы. Тренировочные физические нагрузки могут быть очень эффективны и противодействовать детренированности. У более симптомных пациентов можно пробовать различные препараты, направленные на контроль частоты сердечных сокращений, усиление периферической вазоконстрикции и увеличение внутрисосудистого объёма. Однако суммарный эффект фармакотерапии умеренный, и наиболее тяжело поражённые пациенты остаются ограниченными. В дальнейшем усилия следует сосредоточить на более глубоком понимании патофизиологии СПОТ и проведении рандомизированных контролируемых исследований для подбора более эффективного лечения.