Доказательная база лечения синдрома постуральной ортостатической тахикардии: систематический обзор рандомизированных исследований

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) определяется как наличие хронических симптомов ортостатической непереносимости, сопровождающихся увеличением частоты сердечных сокращений более чем на 30 уд/мин в течение 10 минут после перехода в вертикальное положение при отсутствии ортостатической гипотензии. Это состояние не имеет определённой стратегии лечения, а имеющиеся рекомендации Heart Rhythm Society 2015 года и Canadian Cardiovascular Society 2020 года основаны на слабой доказательной базе и клиническом опыте. Ранее выполненные систематические обзоры лечения СПОТ включали лишь три исследования или меньше, хотя к настоящему времени опубликовано значительно больше работ. В этом систематическом обзоре оценена доказательная база различных методов лечения СПОТ по данным 21 рандомизированного клинического исследования с участием 750 пациентов, проведённых в 2000–2023 годах. Обзор суммирует имеющиеся данные по исследованиям пропранолола, мидодрина, пиридостигмина и ивабрадина, а также реже применяемых препаратов, таких как десмопрессин, мелатонин, атомоксетин, модафинил, сертралин и внутривенные иммуноглобулины. Кроме того, описаны данные исследований немедикаментозных методов лечения, включая увеличение потребления натрия с пищей, физические тренировки, компрессию и использование устройств. Авторы заключают, что многие небольшие исследования оценивали различные методы лечения СПОТ. Для определения того, следует ли использовать основные препараты — бета-блокаторы, мидодрин и пиридостигмин — в качестве терапии первой линии, необходимы крупные рандомизированные исследования.