Рандомизированное исследование ивабрадина у пациентов с гиперадренергическим синдромом постуральной ортостатической тахикардии

Введение: Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) — сложное многокомпонентное состояние, которое нарушает функциональный статус и качество жизни. Современные фармакологические методы лечения ограничены.

Цель: Изучить влияние ивабрадина (селективного блокатора I-канала в синусовом узле) на частоту сердечных сокращений, качество жизни и уровень норадреналина в плазме у пациентов с гиперадренергическим СПОТ, определяемым как уровень норадреналина в плазме >600 пг/мл и патологическая проба с наклонным столом.

Методы: В исследование вошли 22 пациента с гиперадренергическим СПОТ как преобладающим подтипом, завершившие рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрёстное исследование ивабрадина. Пациентов рандомизировали на приём ивабрадина или плацебо в течение 1 месяца с последующим переходом на другой препарат ещё на 1 месяц. Частоту сердечных сокращений, качество жизни и уровень норадреналина в плазме измеряли исходно и в конце каждого месяца лечения.

Результаты: Средний возраст составил 33,9 ± 11,7 года; 95,5% были женщинами (n = 21), 86,4% — белыми (n = 23). На фоне ивабрадина по сравнению с плацебо отмечено значимое снижение частоты сердечных сокращений (p < 0,001). Пациенты сообщили о значимом улучшении качества жизни по опроснику RAND 36-Item Health Survey 1.0 в разделах физического функционирования (p = 0,008) и социального функционирования (p = 0,021). Отмечалась выраженная тенденция к снижению уровня норадреналина в положении стоя на фоне ивабрадина (p = 0,056). Значимых побочных эффектов, таких как брадикардия или гипотензия, у пациентов не было.

Выводы: Ивабрадин безопасен и эффективен, существенно улучшая частоту сердечных сокращений и качество жизни у пациентов с гиперадренергическим СПОТ как преобладающим подтипом.