Стратегия ранней выписки с применением подкожного фуросемида у госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью

Введение: Госпитализированным пациентам с сердечной недостаточностью часто требуется длительная внутривенная диуретическая терапия, что увеличивает расходы и риски, связанные со стационарным лечением.

Цель: Оценить, увеличивает ли стратегия ранней выписки с применением подкожного фуросемида, вводимого с помощью носимой мини-помпы, число дней жизни вне стационара.

Методы: В многоцентровом открытом рандомизированном исследовании с активным контролем, проведённом в Великобритании, 172 госпитализированных пациента с сердечной недостаточностью, которым требовалось продолжение парентеральной диуретической терапии, были случайным образом распределены в группу ранней выписки или обычного лечения. Пациенты группы ранней выписки получали подкожный фуросемид с нейтральным pH с помощью носимой мини-помпы, которой управлял сам пациент; после выписки пациентов осматривали каждые 3 дня, пока они получали подкожный фуросемид. В обеих группах через 2 недели проводили амбулаторный осмотр. Первичным исходом было число дней жизни вне стационара в течение 30 дней после рандомизации.

Результаты: В группу ранней выписки были распределены 92 пациента, в группу обычного лечения — 80. Стратегия ранней выписки увеличила число дней жизни вне стационара за 30 дней на 4,0 (95% ДИ 2,1–5,8 дня; P < 0,001). Средняя продолжительность индексной госпитализации сократилась на 5,5 дня (95% ДИ 3,6–7,4 дня; P < 0,001). Преимущество по числу дней жизни вне стационара сохранялось и к 60-му дню (разница 4,2 дня; 95% ДИ 0,9–7,6 дня), несмотря на большее число повторных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности в группе ранней выписки (13 [14%] пациентов против 5 [6%]; ОШ 2,45; 95% ДИ 0,81–7,43). Серьёзные нежелательные явления возникли у 25% и 23% пациентов соответственно. Проблемы, связанные с устройством, отмечались при 3% установок мини-помпы; ни одна из них не была серьёзной.

Выводы: Стратегия ранней выписки с применением мини-помпы для подкожного введения фуросемида увеличила число дней жизни вне стационара по сравнению с обычным лечением. (Применение новой подкожной формы фуросемида для обеспечения ранней выписки пациентов с сердечной недостаточностью при поддержке после выписки [SUBCUT-HF II]; NCT05419115.)