Неинвазивный дистанционный мониторинг и телефонное консультирование медсестрой после выписки улучшают исходы у пациентов с сердечной недостаточностью и высокой коморбидной нагрузкой

Введение: Неинвазивный дистанционный мониторинг и телефонное консультирование медсестрой после выписки — перспективная стратегия ведения пациентов с сердечной недостаточностью. Сопутствующие заболевания и тяжесть состояния влияют на исходы, однако неизвестно, зависит ли эффективность этой стратегии от коморбидной нагрузки. Цель исследования — определить, какие пациенты с сердечной недостаточностью могут получить пользу от дистанционного мониторинга и телефонного консультирования медсестрой после выписки с учётом коморбидной нагрузки.

Методы и результаты: В исследовании Better Effectiveness After Transition — Heart Failure пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией сердечной недостаточности, рандомизировали для получения после выписки неинвазивного дистанционного мониторинга и телефонного консультирования медсестрой либо стандартной помощи. Во вторичный анализ включили 1313 пациентов с полными данными. Коморбидную нагрузку оценивали по осложнениям и сопутствующим диагнозам, зарегистрированным при исходной госпитализации. Клинические исходы включали повторные госпитализации в течение 30 и 180 дней, смертность, число дней жизни, а также число дней, прожитых вне стационара. В среднем у пациентов было 5,7 сопутствующего заболевания; их разделили на подгруппы с низкой (0–2), умеренной (3–8) и высокой (≥9) коморбидной нагрузкой. Более высокая коморбидная нагрузка была связана с худшими исходами. Неинвазивный дистанционный мониторинг и телефонное консультирование медсестрой не были связаны с частотой повторных госпитализаций ни в одной из подгрупп. Среди пациентов с высокой коморбидной нагрузкой такое вмешательство было связано со значимым снижением смертности через 30 дней (отношение рисков 0,25; 95% ДИ 0,07–0,90) и 180 дней (отношение рисков 0,51; 95% ДИ 0,27–0,98), а также с увеличением числа дней жизни (160,1 против 140,3; p = 0,029) и дней, прожитых вне стационара (152,0 против 133,2; p = 0,044) по сравнению со стандартной помощью.

Выводы: Неинвазивный дистанционный мониторинг и телефонное консультирование медсестрой после выписки повышали выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью и высокой коморбидной нагрузкой. Коморбидная нагрузка может помочь определить пациентов, которым эта стратегия ведения принесёт пользу.