Обновленная система стадирования тяжести кардиогенного шока: доклад рабочей группы по кардиогенному шоку

Введение: Тяжесть кардиогенного шока (КШ) оценивают по стадиям, разработанным Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций, и их модификациям, предложенным рабочей группой по кардиогенному шоку (CSWG). Пороговые значения уровня лактата, интенсивность лечения и модификаторы, связанные с остановкой сердца, определены недостаточно. Целью исследования было уточнить критерии стадирования CSWG 2022 года с учетом современных данных.

Методы: Проанализированы данные пациентов с КШ вследствие сердечной недостаточности (КШ-СН) или инфаркта миокарда (КШ-ИМ), включенных в многоцентровый регистр CSWG в 2021–2025 годах. Изучены связи систолического артериального давления (САД), уровня лактата и интенсивности лечения с внутрибольничной летальностью, которую рассматривали как суррогатный показатель тяжести КШ. Обновленную систему дополнительно проверили на независимой выборке из одной системы здравоохранения США.

Результаты: Среди 11 640 пациентов (60,5% с КШ-СН и 26,1% с КШ-ИМ) выявлена последовательная зависимость летальности от САД (<60, 60–<90 и ≥90 мм рт. ст.) и уровня лактата (0–2, >2–5, >5–10 и >10 ммоль/л). С увеличением интенсивности лечения летальность возрастала. В систему стадирования 2026 года включили эти пороговые значения и число вазоактивных препаратов и устройств временной механической поддержки кровообращения: стадия C — 1–2, D — 3–4, E — ≥5. Летальность последовательно возрастала от стадии к стадии. По сравнению с предыдущей классификацией CSWG 28,4% пациентов со стадией D и 56,4% пациентов со стадией E были переклассифицированы; среди переведенных в менее тяжелые стадии летальность была ниже. Внегоспитальная остановка сердца лучше всего подходила в качестве модификатора стадии, тогда как внутригоспитальная остановка сердца соответствовала стадии E. Результаты были сходными у пациентов с КШ-СН и КШ-ИМ. Систему стадирования КШ 2026 года проверили на данных 1 417 637 пациентов из географически и организационно разнообразной системы здравоохранения; летальность последовательно возрастала от стадии A к стадии E.

Выводы: Критерии CSWG 2026 года позволяют просто оценивать тяжесть КШ, используя меньше клинических переменных. Система применима как при КШ-СН, так и при КШ-ИМ и может быть стандартизирована для клинических исследований и различных учреждений здравоохранения.