Молниеносный криз при феохромоцитоме, спровоцированный глюкокортикоидами: сверхранняя адреналэктомия на фоне поддержки системой ECMELLA

Криз при феохромоцитоме — редкое, но жизнеугрожающее состояние, которое может проявляться рефрактерным кардиогенным шоком и злокачественными аритмиями. В такой ситуации состояние пациента часто не позволяет выполнить хирургическое вмешательство, хотя удаление опухоли остаётся единственным радикальным методом лечения. Мы сообщаем о случае 57-летней женщины с опухолью надпочечника, у которой после введения высоких доз глюкокортикоидов для профилактики аллергии на контрастное вещество развился молниеносный катехоламиновый криз. При поступлении выявлялись тяжёлый метаболический ацидоз (pH 6,98, лактат 14,8 ммоль/л), молниеносный отёк лёгких и острая кардиомиопатия, индуцированная катехоламинами, с картиной такоцубо (фракция выброса левого желудочка 25%). Первичная поддержка с помощью Impella CP оказалась недостаточной из-за электрического шторма и гиперметаболического состояния. Механическую поддержку усилили, подключив одновременно веноартериальную экстракорпоральную мембранную оксигенацию (VA-ECMO) и Impella (система ECMELLA). Из-за сохраняющейся нестабильности на фоне полной механической поддержки была выполнена сверхранняя робот-ассистированная адреналэктомия. Поддержку с помощью Impella удалось прекратить на 1-е послеоперационные сутки, а с помощью ECMO — на 5-е; функция сердца постепенно восстановилась (фракция выброса левого желудочка 35% на 14-е послеоперационные сутки). Насколько нам известно, это один из первых (или, возможно, первый) описанных случаев выполнения робот-ассистированной адреналэктомии на фоне полной поддержки системой ECMELLA без предварительной стабилизации гемодинамики, что указывает на потенциальную роль такой стратегии у тщательно отобранных пациентов с рефрактерным кризом при феохромоцитоме. Этот случай также подчёркивает, что глюкокортикоиды могут быть критически важным и недостаточно распознаваемым провоцирующим фактором.