Систематический обзор доказательств эффективности вмешательств по депрескрайбингу у пожилых людей с синдромом старческой астении

Введение: Пожилые люди с синдромом старческой астении часто принимают множество лекарственных препаратов и подвергаются риску связанных с ними нежелательных последствий. Целенаправленный депрескрайбинг в этой популяции — важная составляющая оптимизации лекарственной терапии. Целью настоящего систематического обзора было обобщить имеющиеся данные о депрескрайбинге у пожилых людей с синдромом старческой астении.

Методы: Поиск литературы проводили в базах данных Medline, Embase, CINAHL, PsycInfo, Web of Science и библиотеке Cochrane по май 2020 года включительно. В обзор включали интервенционные исследования любого дизайна и в любых условиях проведения, если в них оценивали вмешательства по депрескрайбингу у людей в возрасте 65 лет и старше с синдромом старческой астении, выявленным с помощью надежных методов оценки. Первичной конечной точкой была безопасность депрескрайбинга; вторичными — клинические исходы, исходы, связанные с лекарственной терапией, выполнимость и приемлемость вмешательства, а также экономические исходы. Для обобщения результатов использовали нарративный синтез, качество исследований оценивали по контрольным перечням Joanna Briggs Institute.

Результаты: Были выявлены 2322 публикации, из которых в обзор включили 6 исследований, в том числе 2 рандомизированных контролируемых исследования; общее число участников составило 657 человек, средний возраст — от 79 до 87 лет. Исследования различались по дизайну, условиям проведения и оцениваемым исходам. В трех исследованиях вмешательства проводились под руководством фармацевта, еще в трех — мультидисциплинарной командой. Синдром старческой астении выявляли с помощью нескольких методов оценки, а депрескрайбинг проводили с использованием явных или неявных инструментов либо их комбинации. В трех исследованиях оценивали безопасность; значимых изменений частоты нежелательных явлений, госпитализаций или смертности не выявили. В трех исследованиях отмечено положительное влияние на клинические исходы, включая депрессию, психическое состояние, функциональный статус и выраженность старческой астении; результаты в отношении падений и когнитивных функций были неоднозначными, а значимого влияния на качество жизни не обнаружено. Во всех исследованиях оценивали исходы, связанные с лекарственной терапией, и сообщали о снижении числа потенциально нецелесообразных препаратов и общего количества препаратов на одного пациента. Выполнимость депрескрайбинга оценивали в четырех исследованиях: доля реализованных рекомендаций составляла 72–91%. В двух исследованиях оценивали и описывали приемлемость вмешательств, еще в двух сообщалось об экономии средств.

Выводы: Исследований, посвященных влиянию депрескрайбинга на пожилых людей с синдромом старческой астении, мало. Тем не менее включенные исследования показывают, что депрескрайбинг может быть безопасным, выполнимым и хорошо переносимым, а также приносить значимую пользу. Дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение влияния депрескрайбинга на выраженность синдрома старческой астении в группах высокого риска.

Регистрация исследования: Обзор зарегистрирован в международном проспективном реестре систематических обзоров PROSPERO; регистрационный номер CRD42019153367.