Меняющийся ландшафт атеросклероза

Новые данные существенно изменили представления об атеросклерозе и поставили под сомнение многие прежние положения. В настоящем обзоре рассмотрены эти данные и их значение для понимания атеросклероза. Риск развития атеросклероза больше не сосредоточен преимущественно в западных странах: теперь это заболевание связано с большинством случаев смерти во всём мире. Атеросклероз стал поражать более молодых людей, женщин и представителей более широкого спектра этнических групп. Профиль факторов риска также изменился: снизились уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), артериального давления и распространённость курения. Недавние исследования поставили под сомнение защитное действие липопротеинов высокой плотности и сосредоточились не только на ЛПНП, но и на богатых триглицеридами липопротеинах как причинных факторах атеросклероза. Всё больше внимания уделяется нетрадиционным факторам, способствующим развитию атеросклероза, включая нарушения сна, недостаточную физическую активность, микробиом, загрязнение воздуха и воздействие факторов окружающей среды. Воспалительные процессы и лейкоциты связывают традиционные и новые факторы риска с изменением поведения клеток артериальной стенки. Изучение патогенеза атеросклероза выявило роль костного мозга: соматические мутации в стволовых клетках могут приводить к клональному гемопоэзу, который представляет собой ранее не распознанный, но распространённый и мощный возраст-ассоциированный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Представления о механизмах, лежащих в основе тромботических осложнений атеросклероза, вышли за рамки концепции «уязвимой бляшки». Эти достижения в понимании биологии атеросклероза открыли новые возможности для терапевтических вмешательств, которые могут улучшить профилактику и лечение повсеместно распространённых атеросклеротических заболеваний.