Клиническое руководство ACG: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и язвенное кровотечение

Мы провели систематические обзоры по заранее определенным клиническим вопросам, чтобы разработать рекомендации с использованием подхода GRADE по ведению пациентов с явным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Мы предлагаем проводить оценку риска в отделении неотложной помощи для выявления пациентов очень низкого риска (например, по шкале Глазго — Блатчфорда 0–1), которых можно выписать под амбулаторное наблюдение. Пациентам, госпитализированным по поводу кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, мы предлагаем переливание эритроцитарной массы при пороге гемоглобина 7 г/дл. Перед эндоскопией предлагается инфузия эритромицина, а эндоскопию рекомендуется выполнять в течение 24 часов после обращения. Эндоскопическое лечение рекомендуется при язвах с активным струйным или сочащимся кровотечением, а также при язвах с видимым сосудом без кровотечения. Рекомендуются эндоскопические методы лечения с использованием биполярной электрокоагуляции, коагуляционного зонда Heater probe и инъекции абсолютного этанола; данные низкого и очень низкого качества также поддерживают использование клипирования, аргоноплазменной коагуляции и мягкой монополярной электрокоагуляции. Гемостатический порошковый спрей TC-325 предлагается при активно кровоточащих язвах, а клипсы over-the-scope — при рецидиве язвенного кровотечения после ранее успешно достигнутого гемостаза. После эндоскопического гемостаза рекомендуется высокодозная терапия ингибиторами протонной помпы непрерывно или интермиттирующе в течение 3 дней, затем прием ингибитора протонной помпы внутрь 2 раза в сутки в первые 2 недели после эндоскопии. При рецидиве кровотечения предлагается повторная эндоскопия, а если эндоскопическое лечение неэффективно, предлагается транскатетерная эмболизация.