Стеноз легочных вен после изоляции легочных вен с помощью системы HotBalloon при пароксизмальной фибрилляции предсердий

Изоляция легочных вен с помощью системы HotBalloon (HBPVI) показала обнадеживающие результаты при лечении пароксизмальной фибрилляции предсердий (ПФП). Однако сохраняются опасения относительно риска стеноза легочных вен (ЛВ). Влияние увеличения длительности воздействия на риск стеноза ЛВ систематически не изучалось. В исследование включили всех пациентов, которым впервые выполнили HBPVI по поводу ПФП и провели компьютерную томографию (КТ) до и после аблации. Применяли методику однократного воздействия длительностью 180 с на верхней правой ЛВ, 180–240 с на верхней левой ЛВ и 120 с на нижних ЛВ. Стеноз ЛВ оценивали по данным КТ и классифицировали как умеренный (уменьшение диаметра на 50–70%) или тяжелый (уменьшение более чем на 70%). Проанализированы данные визуализации анатомии ЛВ до аблации и при последующем наблюдении у 84 пациентов. У 7 (8,3%) выявлен умеренный стеноз, у 3 (3,6%) — тяжелый, в том числе у одного пациента — полная окклюзия. Все случаи тяжелого стеноза и полной окклюзии возникли после воздействия на верхние правую и левую ЛВ, продолжительность которого была больше. После воздействия на нижние ЛВ, продолжавшегося меньше, тяжелого стеноза и полной окклюзии не отмечено. Частота стеноза ЛВ ≥50% или полной окклюзии была значимо ниже для нижних ЛВ, чем для верхней правой и верхней левой ЛВ (соответственно 0,6%, 6,0% и 8,0%; p = 0,01). Все случаи стеноза ЛВ, включая полную окклюзию, протекали бессимптомно. Вмешательств по поводу стеноза ЛВ не проводили. При HBPVI риск стеноза нижних ЛВ при меньшей длительности воздействия был низким. Установка длительности воздействия 120 с при работе с нижними ЛВ может быть эффективной для профилактики стеноза.