Моральная травма и исходы для психического и поведенческого здоровья: систематический обзор литературы

Несмотря на значительный рост числа исследований моральной травмы за последнее десятилетие, в ранее опубликованных обзорах не изучались весь спектр последствий и многочисленные пути, посредством которых моральная травма и потенциально морально травмирующие события влияют на психическое и поведенческое здоровье. Целью настоящего исследования было выявить связи моральной травмы с исходами для психического и поведенческого здоровья. Поиск литературы в психологических и медицинских базах данных проводили по апрель 2020 года включительно. В исследованиях, соответствовавших критериям включения, оценивали моральную травму или потенциально морально травмирующие события, а также исходы для здоровья, включая депрессию, употребление психоактивных веществ и суицидальность. В обзор включили 57 публикаций, основанных на 49 отдельных выборках. В исследованиях оценивали влияние моральной травмы на посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР; n = 43), депрессию (n = 32), тревогу (n = 15), суицид (n = 15), употребление психоактивных веществ (n = 14) и другие исходы для здоровья, включая боль, выгорание, нарушения сна и поведение, связанное с обращением за лечением (n = 11). В большинстве исследований выявлена значимая прямая связь между показателями, связанными с моральной травмой, и исходами для психического и поведенческого здоровья; однако большинство исследований имели поперечный дизайн и были посвящены военнослужащим. К предполагаемым медиаторам относились недостаток социальной поддержки, негативные когнитивные установки и осмысление происходящего. К модераторам относились самосострадание, психообразование в области психического здоровья до развертывания и осознанность. Моральная травма связана с различными негативными исходами для здоровья. Необходимы исследования, позволяющие определить механизмы, посредством которых моральная травма может влиять на эти исходы с течением времени.