Диагностика и лечение стабильной стенокардии: обзор

Важность: Почти у 10 млн взрослых в США наблюдается стабильная стенокардия, возникающая при несоответствии между доставкой кислорода к миокарду и его потребностью, что приводит к ишемии миокарда. Стабильная стенокардия ассоциирована со среднегодовым риском инфаркта миокарда или смерти 3–4%. За последнее десятилетие диагностические тесты и медикаментозная терапия стабильной стенокардии изменились благодаря лучшему пониманию оптимального применения коронарной реваскуляризации.

Наблюдения: Коронарная компьютерно-томографическая ангиография является методом первой линии в диагностике у пациентов со стабильной стенокардией благодаря более высокой чувствительности при сопоставимой специфичности по сравнению со стресс-тестами с визуализацией. Кроме того, коронарная компьютерно-томографическая ангиография позволяет выявлять необструктивный атеросклероз, который не определяется другими неинвазивными методами визуализации, улучшая стратификацию риска и потенциально способствуя более обоснованному назначению профилактической терапии. Новые препараты для коррекции липидного обмена (ингибиторы пропротеинконвертазы субтилизин/кексин типа 9, эзетимиб и icosapent ethyl) и лечения сахарного диабета 2-го типа (ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1) улучшили сердечно-сосудистые исходы у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца при добавлении к стандартному лечению. Рандомизированные клинические исследования не показали снижения смертности или частоты инфаркта миокарда при реваскуляризации, в основном путем чрескожного коронарного вмешательства, по сравнению с одной только оптимальной медикаментозной терапией, даже при умеренной и выраженной ишемии. Напротив, реваскуляризация обеспечивает клинически значимое улучшение стенокардии и качества жизни по сравнению с антиангинальной терапией. Оценку влияния стенокардии на качество жизни пациента следует включать в клинический прием, чтобы помочь в принятии решения о проведении реваскуляризации.

Выводы и значимость: У пациентов со стабильной стенокардией следует сосредоточиться на оптимизации образа жизни и профилактической терапии, включая гиполипидемические и антиагрегантные препараты, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых событий и смерти. Для уменьшения симптомов стенокардии следует начинать антиангинальную терапию, например β-блокаторами, нитратами или блокаторами кальциевых каналов. Чрескожное коронарное вмешательство следует резервировать для пациентов, у которых симптомы стенокардии ухудшают качество жизни, обычно после курса антиангинальной медикаментозной терапии. Для эффективного лечения стабильной стенокардии важно совместное принятие решений с информированным пациентом.