Двойная терапия клопидогрелом и ривароксабаном у кошек с тромбоэмболической болезнью

Цели: Артериальная тромбоэмболия у кошек — нередко катастрофическое осложнение; недавно показано, что за 10 лет она развивается у 11,3% кошек с гипертрофической кардиомиопатией. Действующие рекомендации Американской коллегии ветеринарной внутренней медицины рекомендуют клопидогрел кошкам с риском артериальной тромбоэмболии, а у животных с очень высоким риском или после эпизода артериальной тромбоэмболии — добавление ингибитора фактора Xa. До настоящего времени не проводилось исследований безопасности или эффективности такой комбинированной антитромботической терапии. Целью этого ретроспективного серии случаев была оценка частоты и характера нежелательных явлений у кошек, которым назначали двойную терапию клопидогрелом и ривароксабаном. Дополнительными целями были оценка показаний к двойной терапии и клинического исхода.

Методы: В исследование включили 32 кошки, которым в амбулаторных условиях в течение 5 лет назначали клопидогрел (18,75 мг внутрь каждые 24 ч) и ривароксабан (2,5 мг внутрь каждые 24 ч).

Результаты: Двойную терапию назначали как минимум по одному из следующих показаний: эпизод артериальной тромбоэмболии (n = 18), наличие внутрисердечного тромба (n = 17) или спонтанного эхокардиографического контраста (SEC) (n = 16). У пяти кошек развились нежелательные эффекты, которые можно было связать с препаратами; медиана времени от начала лечения составила 13 дней (эпистаксис, гематемезис, гематохезия или гематурия). Ни одной кошке не потребовалась госпитализация из-за этих событий. Медиана выживаемости от начала терапии составила 257 дней (межквартильный размах [IQR] = 38–497) для всех кошек, 502 дня (IQR = 171–663) для кошек с артериальной тромбоэмболией, 725 дней (IQR = 133–856) для кошек с артериальной тромбоэмболией двух и более конечностей и 301 день (IQR = 221–431) для кошек с поражением только одной конечности. Частота рецидива артериальной тромбоэмболии на фоне двойной терапии составила 16,7%; ни у одной кошки не развилась новая артериальная тромбоэмболия на фоне двойной терапии.

Выводы и клиническая значимость: Двойная антитромботическая терапия клопидогрелом и ривароксабаном сопровождалась низкой зарегистрированной частотой нежелательных явлений. У кошек, получавших двойную терапию по поводу эпизода артериальной тромбоэмболии, рецидивы были редкими; эффективная тромбопрофилактика была достигнута у кошек с внутрисердечными тромбами или спонтанным эхокардиографическим контрастом.