Диагностика и лечение головной боли: обзор

Значимость: Около 90% жителей США испытывают головную боль хотя бы раз в жизни. Мигрень занимает второе место среди причин утраты лет здоровой жизни в мире.

Наблюдения: Первичные головные боли определяются как головные боли, не связанные с основным заболеванием, и подразделяются на 4 группы: мигрень, головная боль напряжённого типа, тригеминальные вегетативные цефалгии и другие первичные головные боли. В исследованиях, включавших более 100 000 человек, головная боль напряжённого типа выявлялась у 38% населения, а мигрень — у 12% и была наиболее инвалидизирующей. Вторичные головные боли определяются как головные боли, обусловленные основным заболеванием, и классифицируются в зависимости от сосудистой, неопластической, инфекционной природы или изменений внутричерепного давления либо объёма внутричерепного содержимого. Пациентов с головной болью необходимо обследовать, чтобы определить, является ли она, вероятнее всего, первичной или вторичной. Следует выявлять симптомы и признаки, указывающие на неотложное состояние: внезапное начало боли, неврологические симптомы, возраст 50 лет и старше, наличие онкологического заболевания или иммунодефицита, а также провокацию боли физической нагрузкой или изменением положения тела. Для купирования острого приступа мигрени применяют парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты и комбинированные препараты, содержащие кофеин. При недостаточной эффективности этих средств могут потребоваться специфические препараты для лечения мигрени, включая триптаны — агонисты 5-HT1B/D-рецепторов. Они устраняют боль к 2 часам у 20–30% пациентов, однако у 25% пациентов вызывают нежелательные явления, такие как преходящие приливы, чувство стеснения или покалывание в верхней части тела. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или высоким риском их развития следует избегать триптанов из-за их сосудосуживающего действия. Гепанты — антагонисты рецепторов провоспалительного нейропептида, связанного с геном кальцитонина, — например римегепант или уброгепант — при остром приступе устраняют симптомы головной боли к 2 часам у 20% пациентов; нежелательные явления включают тошноту и сухость во рту, которые возникают у 1–4% пациентов. Для купирования острого приступа мигрени также применяют агонист 5-HT1F-рецепторов ласмидитан; он, по-видимому, безопасен у пациентов с факторами сердечно-сосудистого риска. Профилактическое лечение включает антигипертензивные препараты, противоэпилептические препараты, антидепрессанты, моноклональные антитела к пептиду, связанному с геном кальцитонина, и онаботулинотоксин A; по сравнению с плацебо они сокращают число дней с мигренью на 1–3 в месяц.

Выводы и значимость: Головные боли возникают примерно у 90% людей хотя бы раз в жизни. Среди первичных головных болей мигрень наиболее инвалидизирует; для её купирования применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, триптаны, гепанты и ласмидитан.