Влияние варикоцелэктомии на частоту фрагментации ДНК сперматозоидов у бесплодных мужчин с клиническим варикоцеле: систематический обзор и метаанализ

Цель: оценить влияние варикоцелэктомии на частоту фрагментации ДНК сперматозоидов (SDF) у бесплодных мужчин с клиническим варикоцеле.

Дизайн: систематический обзор и метаанализ.

Условия: не применимо.

Пациенты: бесплодные мужчины с клиническим варикоцеле, которым выполняли варикоцелэктомию.

Вмешательства: систематический поиск в PubMed/Medline, EMBASE, центральной базе данных Cochrane, Scielo и Google Scholar для выявления соответствующих исследований, опубликованных с момента создания баз данных по январь 2021 года. В анализ включали исследования, сравнивавшие показатели SDF до и после варикоцелэктомии у бесплодных мужчин с клиническим варикоцеле.

Основной показатель исхода: первичным исходом была разница в показателях SDF до и после варикоцелэктомии. Выполнен метаанализ взвешенных данных с использованием моделей случайных эффектов. Результаты представлены как взвешенная средняя разница (WMD) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Проведены подгрупповые анализы в зависимости от метода оценки SDF, техники варикоцелэктомии, предоперационного уровня SDF, степени варикоцеле, длительности наблюдения и дизайна исследования.

Результаты: 19 исследований с участием 1070 пациентов предоставили данные по SDF. Варикоцелэктомия была связана со снижением послеоперационной SDF (WMD -7,23%; 95% ДИ: -8,86 до -5,59; I=91%). Величина эффекта лечения была умеренной (d Коэна = 0,68; 95% ДИ: 0,77–0,60). Объединённые результаты были сопоставимы в исследованиях, использовавших анализ структуры хроматина сперматозоидов, терминальную дезоксинуклеотидилтрансферазную dUTP-биотиновую метку разрывов ДНК, тест дисперсии хроматина сперматозоидов и микрохирургическую коррекцию варикоцеле. Подгрупповые анализы показали, что эффект лечения был более выраженным у мужчин с повышенным, по сравнению с нормальным, предоперационным уровнем SDF, тогда как влияние степени варикоцеле оставалось неубедительным. Мета-регрессионный анализ показал, что снижение SDF после варикоцелэктомии зависело от исходного уровня SDF (коэффициент: 0,23; 95% ДИ: 0,07–0,39).

Выводы: объединённые результаты исследований с участием бесплодных мужчин с клиническим варикоцеле показали, что варикоцелэктомия снижает частоту SDF. Эффект лечения был больше у мужчин с повышенным, а не нормальным предоперационным уровнем SDF. Для уточнения клинического значения снижения SDF у этих пациентов необходимы дальнейшие исследования.