Периваскулярные пространства и системы выведения метаболических отходов из мозга: значение для нейродегенеративной и цереброваскулярной патологии

Периваскулярные пространства (ПВП) мозга, часто называемые пространствами Вирхова—Робина, содержат жидкость, клетки и соединительную ткань и снаружи ограничены ножками астроцитов. ПВП участвуют в выведении метаболических отходов из мозга и входят в состав «глимфатической» системы и/или системы интрамурального периартериального дренажа, проходящего через базальные мембраны артерий. К связанным с ними системам выведения метаболических отходов из мозга относятся гематоэнцефалический барьер, клетки-санитары, цереброспинальная жидкость, периневральные лимфатические дренажные пути и недавно охарактеризованные менингеальные лимфатические сосуды. Любое функциональное нарушение ПВП или связанных с ними систем выведения может привести к накоплению метаболических отходов в мозге. Высказывалось предположение, что расширение ПВП может быть вторичным по отношению к накоплению β-амилоида. Нарушение целостности сосудистой стенки, микрокровоизлияния, церебральная амилоидная ангиопатия (ЦAA) и расширенные ПВП часто выявляются на доклинических стадиях болезни Альцгеймера, ещё до развития выраженной атрофии мозга. Расширение ПВП в виде état criblé в области базальных ганглиев также рассматривается как проявление очаговой атрофии, вероятнее всего вторичной по отношению к ишемическому повреждению, что подтверждается данными патоморфологических исследований и нейровизуализации. Кроме того, различные топографические варианты расширения ПВП связаны с разными типами микроангиопатии: ЦAA ассоциирована с расширением юкстакортикальных ПВП, тогда как у лиц с сосудистыми факторами риска ПВП чаще расширены в области базальных ганглиев. Поэтому расширенные ПВП всё чаще рассматриваются как маркёр нейродегенеративной и цереброваскулярной патологии. В настоящем обзоре рассматриваются развивающиеся представления о ПВП и системах выведения метаболических отходов из мозга, возможное значение их дисфункции для нейродегенеративной и цереброваскулярной патологии, а также потенциальные перспективные терапевтические подходы.